脑溢血是非外伤性脑实质内血管破裂出血，多因高血压等致血管病变破裂，50-70岁中老年人多见，男性略多，不良生活方式等可增风险，起病急，有头痛、呕吐等表现，CT可查；脑梗塞是脑部血液循环障碍致脑组织缺血坏死，中老年人多见，有基础病等易患，安静或睡眠起病，有相应症状，CT早期可能无异常，MRI更敏感；脑溢血治疗防再出血等，据情况内治或手术，老年和儿童有不同特点；脑梗塞尽快恢复血供等，早期有相应治疗，儿童溶栓慎，老年需注意药物等。
一、定义与发病机制
1.脑溢血（脑出血）：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多因高血压合并小动脉硬化，血管破裂所致，病理基础是脑内动脉、静脉或毛细血管壁的病变，如动脉瘤、动静脉畸形等破裂出血，发病机制主要是血管破裂后血液在脑内形成血肿，压迫周围脑组织。
年龄与性别：多见于50-70岁的中老年人，男性略多于女性，高血压病史是重要危险因素，长期高血压控制不佳会增加血管破裂风险。
生活方式：高盐饮食、过量饮酒、吸烟等不良生活方式会升高血压，进而增加脑溢血发生几率，有这些不良生活方式的人群需格外注意。
病史：有高血压病史且血压控制不稳定者，脑溢血发病风险显著高于血压控制良好者，需严格管理血压。
2.脑梗塞（脑梗死）：又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，主要病因是血管壁病变、血液成分改变和血流动力学改变等导致血管闭塞，使相应脑组织缺血缺氧坏死。
年龄与性别：中老年人多见，男性和女性发病无明显性别差异，但有基础疾病如糖尿病、高脂血症等的人群更易患病。
生活方式：缺乏运动、肥胖、长期高脂高糖饮食等生活方式会增加脑梗死风险，例如长期高脂饮食会导致血脂升高，血液黏稠度增加，易形成血栓导致血管堵塞。
病史：有糖尿病、高脂血症、心房颤动等病史的人群，脑梗死发病风险较高，糖尿病患者血糖控制不佳会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，增加脑梗死几率。
二、临床表现
1.脑溢血：起病较急，常表现为突然出现的头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。头痛多为剧烈头痛，呕吐常为喷射性呕吐，偏瘫表现为一侧肢体无力、活动受限，失语可表现为不能说话或言语不清，意识障碍可从嗜睡到昏迷不等。
特殊人群：老年脑溢血患者可能症状不典型，如仅表现为轻微头痛、头晕，易被忽视，需密切观察；儿童脑溢血极为罕见，多与先天性血管畸形等有关，临床表现因出血部位而异，需及时通过影像学检查明确诊断。
2.脑梗塞：症状多在安静或睡眠中起病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史，常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、口角歪斜等，症状相对脑溢血进展可能稍缓，但也有部分患者病情进展迅速。
特殊人群：儿童脑梗死多与先天性心脏病、血管炎等有关，临床表现与成人有差异，可能出现肢体运动障碍、发育迟缓等，需早期干预；老年脑梗塞患者可能合并多种基础疾病，病情变化复杂，在观察病情时要综合考虑其基础疾病情况。
三、影像学表现
1.脑溢血：头颅CT是首选检查方法，发病后即刻可见高密度影，能清楚显示出血部位、出血量、血肿形态等，有助于明确诊断和评估病情。
年龄与性别影响：不同年龄和性别的脑溢血患者，头颅CT表现基本相似，但老年患者可能因脑萎缩等因素，血肿表现可能与年轻患者有一定差异，但主要依据高密度影可明确诊断。
2.脑梗塞：头颅CT在发病24-48小时内可无明显异常，24小时后逐渐显示低密度梗死灶；而头颅MRI对脑梗塞的诊断更敏感，发病后数小时内即可发现脑梗死病灶，能更早、更清晰地显示梗死部位、范围等。
特殊人群：儿童脑梗塞的影像学表现需结合儿童的生理特点进行解读，与成人有一定区别，MRI在儿童脑梗塞诊断中可能更具优势，能更准确评估病变情况。
四、治疗原则
1.脑溢血：治疗原则为防止再出血、控制脑水肿、降低颅内压、维持生命功能和防治并发症等。一般根据出血量、出血部位等采取内科保守治疗或手术治疗，内科保守治疗主要包括控制血压、脱水降颅压等；手术治疗适用于符合手术指征的患者，如大量脑出血等。
特殊人群：老年脑溢血患者手术耐受性相对较差，需充分评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能，选择合适的治疗方案；儿童脑溢血治疗需更加谨慎，手术风险较高，多以保守治疗为主，密切监测病情变化。
2.脑梗塞：治疗原则为尽快恢复脑缺血区的血液供应，促进神经功能恢复，防治并发症。早期可根据适应证选择溶栓治疗、抗血小板聚集、改善脑循环、神经保护等治疗方法，病情稳定后进行康复治疗。
特殊人群：儿童脑梗塞溶栓治疗风险较高，需严格掌握适应证；老年脑梗塞患者在治疗时要注意药物相互作用及对肝肾功能的影响，康复治疗要根据老年患者的身体状况制定个性化方案，逐步进行。
