子宫息肉和子宫肌瘤有什么区别

子宫息肉与子宫肌瘤在定义起源、发病群体特征、临床表现、影像学及其他检查、治疗原则上均有不同。子宫息肉是内膜过度生长，多见于35岁以上女性，多无症状或有异常阴道流血等，超声等检查有相应表现，治疗分观察、宫腔镜切除等；子宫肌瘤是平滑肌组织增生的良性肿瘤，多见于30-50岁育龄妇女，有经量增多等症状，超声等检查有不同表现，治疗根据情况分观察、手术等。

一、定义与起源

1.子宫息肉：是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成，可单发或多发，息肉的形成可能与雌激素水平过高、长期炎症刺激等有关，发病机制涉及多种细胞因子和信号通路的异常调控。

2.子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，其发生可能与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调等相关，遗传因素在子宫肌瘤的发病中起重要作用，约25%-50%的患者有家族史，性激素如雌激素、孕激素等对肌瘤的生长有促进作用。

二、发病群体特征

1.子宫息肉：可发生于青春期后任何年龄，但多见于35岁以上的妇女，长期服用雌激素类药物、高血压、肥胖等因素会增加子宫息肉的发病风险，肥胖女性体内脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，持续高水平雌激素刺激子宫内膜易导致息肉形成。

2.子宫肌瘤：多见于30-50岁育龄妇女，青春期前少见，绝经后肌瘤多停止生长甚至萎缩、消退，妊娠、外源性高雌激素作用可使肌瘤生长加快，这与肌瘤细胞上存在雌激素受体和孕激素受体有关，受体结合相应激素后促进肌瘤细胞增殖。

三、临床表现差异

1.子宫息肉：大多数患者无明显症状，仅在妇科检查或超声检查时偶然发现，部分患者可出现异常阴道流血，表现为月经过多、经期延长或月经周期紊乱，尤其是在性生活后或绝经后出现阴道流血时需高度警惕，此外，息肉若合并感染，还可出现白带增多且伴有异味等表现。

2.子宫肌瘤：症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关，常见症状有经量增多及经期延长，这是由于肌瘤使宫腔增大、子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，长期经量增多可导致贫血，出现乏力、心悸等症状；部分患者可在下腹部摸到肿块，尤其是清晨膀胱充盈时更易摸到；肌瘤压迫周围组织还可引起尿频、尿急、排尿困难、便秘等症状；黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤突向宫腔时，可能影响受精卵着床导致不孕或流产。

四、影像学及其他检查区别

1.超声检查：

子宫息肉：超声表现为子宫腔内低回声、等回声或高回声团块，边界清晰，可附着于子宫壁，有时可见蒂部。例如经阴道超声检查对子宫息肉的诊断敏感性较高，能清晰显示息肉的位置、大小等情况。

子宫肌瘤：超声表现为子宫肌层内低回声、等回声或混合回声团块，边界清晰，根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。肌壁间肌瘤位于子宫肌层内，周围被肌层包绕；浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面；黏膜下肌瘤向子宫宫腔方向生长，突出于宫腔内。

2.宫腔镜检查：

子宫息肉：宫腔镜下可见单个或多个息肉状突起，呈红色，有光泽，蒂部宽窄不一，质软，可通过宫腔镜直接取组织进行病理检查以明确诊断。

子宫肌瘤：宫腔镜下可见黏膜下肌瘤呈结节状突起，表面为子宫内膜覆盖，有时可见肌瘤蒂部，通过宫腔镜可观察肌瘤与宫腔的关系，但对于肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤则需要结合其他检查进行诊断。

3.磁共振成像（MRI）：

子宫息肉：MRI表现为T2加权像上宫腔内结节状稍高信号影，边界清楚，有助于评估息肉的位置和范围，但一般不如超声和宫腔镜检查常用。

子宫肌瘤：MRI对子宫肌瘤的诊断具有较高的特异性，能准确显示肌瘤的数目、大小、位置以及与周围组织的关系，尤其是对于肌壁间肌瘤与周围组织的分界显示清晰，在判断肌瘤有无变性方面也有重要价值，如玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变等在MRI上有不同的信号表现。

五、治疗原则不同

1.子宫息肉：对于无症状的小息肉，可暂时观察，定期复查；对于有症状的息肉，通常采取宫腔镜下息肉切除术，这是一种微创手术，创伤小，恢复快。术后需将切除的息肉组织送病理检查，以排除恶变可能。对于复发风险较高的患者，可考虑使用复方短效口服避孕药等药物进行辅助治疗，以减少复发。

2.子宫肌瘤：治疗需根据患者年龄、症状、肌瘤大小、生育要求等综合考虑。对于无症状的肌瘤，尤其是近绝经年龄的患者，可定期复查，观察肌瘤的变化；对于月经过多导致贫血、压迫症状明显、肌瘤生长迅速怀疑有恶变等情况，多需要手术治疗，手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术，肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者，子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者；此外，近年来也有一些新的治疗方法，如子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声等，适用于不宜手术或拒绝手术的患者，但这些方法有一定的适应证和禁忌证。