阑尾炎是外科常见疾病，各年龄段及性别均可发病，青少年多见。其症状有腹痛（初始上腹或脐周隐痛胀痛，数小时后转移固定右下腹）、胃肠道症状（恶心呕吐、腹泻便秘）、全身症状（发热、乏力）；体征包括腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张及结肠充气试验等特殊体征试验阳性；不同类型阑尾炎有不同特点，诊断依据包括病史、体格检查、实验室检查（血常规、CRP）及影像学检查（B超、CT）。
一、阑尾炎的定义
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是外科常见疾病，各年龄段及不同性别均可发病，但以青少年较为多见。
二、阑尾炎的症状表现
1.腹痛
初始表现：多数患者先出现上腹部或脐周疼痛，这是因为阑尾的神经受内脏神经支配，疼痛定位不确切。这种疼痛性质多为隐痛、胀痛等，具有间歇性。例如，青少年患者可能在玩耍过程中先出现上腹部的不适。
转移过程：数小时后（一般6-8小时），疼痛会转移并固定在右下腹，这是典型阑尾炎的特征性表现。成人右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）有固定压痛，儿童由于阑尾位置相对不固定，压痛部位可能有所差异，但也多在右下腹区域。
2.胃肠道症状
恶心、呕吐：早期即可出现，可能是由于阑尾炎症刺激胃肠道反射性引起。儿童患者在出现腹痛的同时，较易出现恶心、呕吐症状，可能影响进食和营养摄入。
腹泻或便秘：部分患者会有肠道功能紊乱表现，有的出现腹泻，有的则表现为便秘。对于不同年龄和生活方式的人群，影响有所不同，比如老年人本身胃肠蠕动相对缓慢，发生阑尾炎时便秘的情况可能更常见。
3.全身症状
发热：一般体温在38℃左右，若阑尾发生化脓、坏疽或穿孔时，体温可升高，可达39℃甚至更高。儿童的体温调节中枢尚未发育完善，体温波动可能更明显，需要密切关注。
乏力：患者可感到全身疲倦、无力，影响日常活动和生活质量。
三、阑尾炎的体征表现
1.腹部体征
压痛：右下腹固定压痛是阑尾炎最重要的体征，即使在早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹已有压痛存在。不同年龄段人群压痛的敏感程度可能不同，儿童对压痛的反应可能相对较敏感，但需准确判断。
反跳痛：当炎症波及腹膜时，可出现反跳痛，即按压右下腹后突然松手时疼痛加剧。这提示阑尾炎症已刺激到腹膜壁层。
腹肌紧张：阑尾化脓、坏疽或穿孔时，腹肌紧张较为明显。但对于儿童，由于其腹肌较薄弱，腹肌紧张可能不如成人明显，需结合其他体征综合判断。
2.其他体征
结肠充气试验：用手按压左下腹，再突然松开，若引起右下腹疼痛，即为阳性，提示阑尾有炎症。
腰大肌试验：患者左侧卧位，右下肢向后过伸，若引起右下腹疼痛，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾。
闭孔内肌试验：患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后将右股向内旋转，若引起右下腹疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌。
四、不同类型阑尾炎的特点
1.急性单纯性阑尾炎
病变多只限于黏膜和黏膜下层，阑尾轻度肿胀。患者腹痛较轻，可伴有轻度发热，腹部体征相对较轻，右下腹仅有轻度压痛，一般无反跳痛和腹肌紧张。
2.急性化脓性阑尾炎
阑尾肿胀明显，浆膜面有脓性渗出物。患者腹痛加剧，体温可升高至38-39℃，右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张较明显。
3.急性坏疽性及穿孔性阑尾炎
阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，可发生穿孔，引起弥漫性腹膜炎。患者腹痛剧烈，出现高热、寒战等全身中毒症状，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张明显，若穿孔后炎症局限，也可形成阑尾周围脓肿等情况。
4.慢性阑尾炎
多由急性阑尾炎转变而来，也可开始即为慢性。患者既往有急性阑尾炎发作史，经常有右下腹隐痛，可伴有胃肠道不适症状。腹部体征可不明显，右下腹可有轻度压痛。
五、阑尾炎的诊断依据
1.病史
详细询问患者的腹痛起始部位、转移过程、伴随症状等。例如，患者是否有过类似腹痛发作史，近期饮食、生活作息等情况，对于判断阑尾炎的可能性很重要。儿童患者可能不能准确表述病史，需要家长提供详细的发病过程信息。
2.体格检查
如前所述的腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征表现，以及相关的特殊体征试验结果，如结肠充气试验等。
3.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，白细胞计数一般在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例可超过70%。但儿童特别是婴幼儿，白细胞计数的变化可能不典型，需结合临床症状综合判断。
C-反应蛋白（CRP）：CRP升高提示体内有炎症反应，阑尾炎患者CRP一般会升高，且其升高程度与炎症严重程度相关。
4.影像学检查
腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，对于儿童及妊娠期阑尾炎的诊断有一定帮助，因为B超相对安全，无辐射。但对于肥胖患者或阑尾位置较深的情况，可能影响诊断准确性。
腹部CT：对于诊断不明确的阑尾炎，尤其是复杂阑尾炎，腹部CT有助于明确阑尾情况、周围组织受累情况等，但需注意儿童及妊娠期女性进行CT检查时的辐射防护问题。
