周围神经损伤怎么办
周围神经损伤需早期评估与诊断，包括详细病史采集、体格检查及辅助检查；急性期要制动固定、药物治疗；手术治疗要选好时机并采用合适方式；康复治疗涵盖运动、感觉康复及物理因子治疗；还需预防处理压疮、肌肉萎缩关节僵硬、深静脉血栓等并发症。
一、早期评估与诊断
详细病史采集：了解受伤的机制，包括受伤的时间、地点、致伤原因等，不同的致伤原因可能提示不同类型的周围神经损伤，例如切割伤多为锐器直接损伤神经，而挤压伤可能造成神经的挫伤等。同时要询问受伤后的症状，如有无肢体的麻木、无力、疼痛等情况，以及症状出现的时间和进展情况。对于儿童患者，还需了解受伤时的活动情况等；对于有基础疾病如糖尿病的患者，周围神经损伤可能与糖尿病神经病变相关，需要详细询问糖尿病的病史、血糖控制情况等。
体格检查：检查神经支配区域的感觉、运动和反射情况。感觉方面包括痛觉、触觉、温度觉等的检查，运动方面观察肌肉的肌力、肌张力，反射方面检查相关的深反射和浅反射等。例如，正中神经损伤时，手部的拇指对掌功能会出现障碍，感觉上手掌桡侧半及拇指、食指、中指和无名指桡侧半会有感觉异常。
辅助检查：常用的有神经电生理检查，如肌电图和神经传导速度测定，可帮助明确神经损伤的部位、程度和范围，判断是神经失用、轴索断裂还是神经断裂等情况。影像学检查如超声、MRI等也有助于观察神经的形态、结构等，超声可以实时观察周围神经的走行、粗细等情况，MRI对于神经损伤的细节显示可能更清晰，能发现一些微小的神经损伤或周围组织对神经的压迫等情况。
二、急性期处理
制动与固定：如果是骨折等导致的周围神经损伤，需要对骨折部位进行适当的制动和固定，避免骨折端进一步移位而加重神经损伤。例如上肢骨折导致神经损伤时，可采用合适的外固定装置如石膏托等进行固定，固定要牢固但也要注意避免过紧影响血液循环。对于儿童患者，在制动固定时要特别注意固定的松紧度，避免影响儿童肢体的正常发育。
药物治疗：早期可使用一些神经营养药物，如维生素B族（维生素B1、维生素B6、维生素B12等），维生素B1参与糖代谢过程，维持神经髓鞘的合成等；维生素B12是神经合成代谢所需的重要辅酶。对于有神经水肿的情况，可短期使用糖皮质激素，如泼尼松等，但要注意其可能的副作用，尤其是对于有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，使用时需谨慎评估风险效益比。
三、手术治疗
手术时机选择：对于一些神经断裂等情况，通常需要尽早进行手术修复。一般来说，在受伤后的2-3周内进行手术修复效果相对较好，但也需要根据患者的整体情况来综合判断。如果是神经的挫伤等情况，可先观察一段时间，若神经功能没有恢复迹象再考虑手术。对于儿童患者，由于其神经再生能力相对较强，但也需要及时评估，在合适的时机进行手术干预。
手术方式：常见的手术方式有神经缝合术，适用于神经断裂的情况，将断裂的神经两断端进行缝合；神经移植术，当神经缺损较大无法直接缝合时，取自身其他部位的神经（如腓肠神经等）进行移植；神经松解术，用于解除神经周围的压迫因素，如解除瘢痕组织对神经的压迫等。
四、康复治疗
运动康复：在神经损伤后的康复早期，就可以开始进行一些被动的关节活动度训练，防止关节僵硬和肌肉萎缩。随着神经功能的恢复，逐渐进行主动的运动训练，从简单的肌肉收缩开始，逐步增加运动的强度和难度。例如，对于手部神经损伤的患者，可进行握拳、伸指等动作的训练。对于儿童患者，运动康复需要在专业康复治疗师的指导下进行，根据儿童的年龄和神经损伤的情况制定个性化的训练方案，要注意训练的趣味性，以提高儿童的配合度。
感觉康复：通过一些感觉刺激的方法来促进感觉功能的恢复，如使用不同质地的物体让患者触摸以刺激触觉恢复，用冷热刺激来刺激温度觉恢复等。对于周围神经损伤导致感觉障碍的患者，要注意避免烫伤、冻伤等，尤其是儿童患者，由于其对温度等感觉不敏感，更需要加强防护。
物理因子治疗：可采用电刺激疗法，如低频电刺激等，促进神经肌肉的兴奋，帮助肌肉收缩和神经功能的恢复；还可采用超声波治疗等，促进局部血液循环，有利于神经的修复。
五、并发症预防与处理
压疮预防：对于长期卧床或肢体活动受限的周围神经损伤患者，要注意定时翻身、更换体位，保持皮肤清洁干燥，避免局部长期受压而发生压疮。儿童患者由于皮肤娇嫩，更要注意这一点，可使用气垫床等辅助装置来减少受压部位的压力。
肌肉萎缩与关节僵硬：通过前面提到的运动康复等措施来预防肌肉萎缩和关节僵硬，一旦发生，要加强康复训练的强度和针对性。对于儿童患者，肌肉萎缩和关节僵硬的预防和处理同样需要尽早干预，以保证儿童肢体功能的正常发育。
深静脉血栓形成：对于长期制动的患者，要鼓励其进行肢体的主动或被动活动，促进血液循环，必要时可使用抗凝药物预防，但要注意药物的禁忌证等情况，尤其是对于有出血倾向的患者。儿童患者发生深静脉血栓的风险相对较低，但也不能忽视，可通过适当的肢体活动等方式来预防。
