妇科病主要包括炎症性妇科病、与内分泌相关的妇科病、妇科肿瘤相关妇科病及其他妇科病。炎症性妇科病有阴道炎(细菌性、滴虫性、外阴阴道假丝酵母菌病)、宫颈炎(急性、慢性)、盆腔炎性疾病(子宫内膜炎、输卵管炎等);与内分泌相关的妇科病有功能失调性子宫出血(无排卵性、排卵性)、多囊卵巢综合征;妇科肿瘤相关妇科病有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌;其他妇科病有子宫内膜异位症、子宫腺肌病。
一、炎症性妇科病
(一)阴道炎
1.细菌性阴道炎:主要是阴道内正常菌群失调所致,阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。其发生与多个性伴侣、频繁性交等生活方式有关,高危人群为有多个性伴侣的女性等。
2.滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫引起,可经性交直接传播,也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒,间或有灼热、疼痛、性交痛等,分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。
3.外阴阴道假丝酵母菌病:主要由假丝酵母菌引起,属于机会致病菌,常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。主要表现为外阴阴道瘙痒、灼热痛,阴道分泌物呈豆腐渣样或凝乳样。
(二)宫颈炎
1.急性宫颈炎:多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染所致,常见症状为阴道分泌物增多,呈黏液脓性,阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感,也可出现经间期出血、性交后出血等症状。
2.慢性宫颈炎:多由急性宫颈炎迁延而来,也可无急性宫颈炎病史。主要表现为阴道分泌物增多,多数呈乳白色黏液状,也可为淡黄色脓性,有的可有接触性出血,还可出现腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。
(三)盆腔炎性疾病
1.子宫内膜炎:多发生于产后、流产后或宫腔操作后,病原体侵入子宫内膜引起炎症,主要表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多且有异味等。
2.输卵管炎、输卵管卵巢脓肿:多由病原体经宫颈上行感染蔓延至输卵管、输卵管卵巢引起,可出现下腹部疼痛、发热、阴道脓性分泌物等症状,严重时可形成脓肿,导致盆腔粘连等不良后果,对生育功能可能产生影响,尤其对于有生育计划的女性需重视。
二、与内分泌相关的妇科病
(一)功能失调性子宫出血
1.无排卵性功血:多见于青春期和围绝经期女性。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全,围绝经期女性由于卵巢功能衰退,都可导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗,引起子宫内膜不规则脱落或增生过长,出现月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或增多等表现。
2.排卵性功血:多发生于生育年龄女性,常见有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。黄体功能不足者表现为月经周期缩短,经期可正常,经量可稍增多;子宫内膜不规则脱落者表现为月经周期正常,但经期延长,经量增多。
(二)多囊卵巢综合征
常见于育龄期女性,是一种最常见的妇科内分泌疾病,以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征,常伴有胰岛素抵抗和肥胖。主要表现为月经失调(如月经稀发、闭经或不规则子宫出血)、多毛、痤疮、肥胖等,对女性生育功能、代谢等多方面产生影响,增加未来患2型糖尿病、心血管疾病等的风险。
三、妇科肿瘤相关妇科病
(一)子宫肌瘤
是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,常见于30-50岁女性。根据肌瘤生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。多数患者无明显症状,仅在体检时发现,症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关,常见症状有经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状(如尿频、尿急、排尿困难或便秘等),黏膜下肌瘤还可导致不孕或流产等情况。
(二)卵巢肿瘤
分为良性、交界性和恶性肿瘤。卵巢良性肿瘤早期多无症状,常在妇科检查时发现,肿瘤增大时可感腹胀或腹部扪及肿块。卵巢恶性肿瘤早期也多无症状,晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状,部分患者可有消瘦、贫血等恶病质表现,且卵巢恶性肿瘤易发生转移,严重威胁女性生命健康,不同年龄女性均可发生卵巢肿瘤,青春期前及绝经后女性卵巢肿瘤需警惕恶性可能。
(三)子宫内膜癌
多见于围绝经期及绝经后女性,是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,病因与雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等因素有关。主要表现为绝经后阴道流血,量一般不多,尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱,还可伴有阴道排液,多为血性液体或浆液性分泌物,合并感染时可有脓血性排液、恶臭等。
四、其他妇科病
(一)子宫内膜异位症
子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症,常见于生育年龄女性,以25-45岁多见。异位内膜可侵犯全身任何部位,如膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结等,其中以卵巢、宫骶韧带最常见。主要症状为下腹痛和痛经、不孕、月经异常(如经量增多、经期延长或经前点滴出血)等,疼痛多为继发性且进行性加重。
(二)子宫腺肌病
主要是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,多发生于30-50岁经产妇,常合并子宫肌瘤和子宫内膜异位症。主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经,疼痛位于下腹正中,常于经前1周开始,直至月经结束,妇科检查子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起,质硬且有压痛。