什么是点滴状银屑病

来源：民福康2025-08-11 11:58:51

常建民主任医师

北京医院 皮肤科

点滴状银屑病约占银屑病患者20%，多见于儿童青少年，由免疫系统介导，病因有感染（如链球菌感染等）、遗传、免疫因素，临床表现为皮肤点滴状红丘疹伴鳞屑等，诊断靠临床表现和皮肤活检，需与玫瑰糠疹等鉴别，治疗包括一般治疗（皮肤护理、避免诱因）和药物治疗（外用及系统药物），部分可自行消退，部分转为慢性，需定期随访。

一、定义

点滴状银屑病是银屑病的一种常见类型，约占银屑病患者的20%，通常在儿童和青少年中较为多见。它是一种由免疫系统介导的慢性炎症性皮肤病，表现为皮肤上出现散在的、直径一般为0.3-0.5厘米左右的点滴状红色丘疹，上面覆盖有银白色的鳞屑。

二、病因及诱发因素

1.感染因素

链球菌感染：是点滴状银屑病常见的诱发因素。研究表明，约50%的点滴状银屑病患者发病前有上呼吸道链球菌感染史，比如咽炎、扁桃体炎等。当链球菌感染人体后，会引发机体的免疫反应，导致免疫系统异常激活，进而诱发银屑病的发生。例如，儿童在感冒后容易引发链球菌感染，从而增加患点滴状银屑病的风险。

其他感染：病毒感染等也可能与点滴状银屑病的发病有关，但相对链球菌感染来说，其相关性研究相对较少。

2.遗传因素

银屑病具有一定的遗传倾向，点滴状银屑病也不例外。如果家族中有银屑病患者，那么个体患点滴状银屑病的风险会增加。研究发现，遗传因素通过影响免疫系统相关基因的表达等途径，使得个体更容易受到环境等因素的影响而发病。比如父母一方患有银屑病，子女患点滴状银屑病的概率比普通人群要高一些。

3.免疫因素

免疫系统紊乱在点滴状银屑病的发病中起关键作用。体内的T淋巴细胞等免疫细胞功能异常，导致炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等分泌增多，这些炎症因子会刺激皮肤细胞过度增殖和炎症反应，从而出现皮肤的点滴状丘疹和鳞屑等表现。例如，异常的免疫反应会打破皮肤细胞正常的生长和代谢平衡，使得皮肤细胞快速增殖，形成银屑病的皮损。

三、临床表现

1.皮肤表现

皮疹特点：初起为针尖至绿豆大小的红色丘疹，逐渐扩大为点滴状斑疹，边界清楚，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色发亮的薄膜，称为“薄膜现象”，再刮除薄膜可见点状出血，即“Auspitz征”，这是点滴状银屑病较典型的表现。

好发部位：多见于躯干、四肢伸侧等部位，也可累及头皮、面部等。儿童患者头皮受累相对较为常见，皮疹可弥漫分布或散在分布。

2.全身症状

一般全身症状较轻，但部分患者可能会有不同程度的瘙痒感，尤其是在皮疹较多时，瘙痒会影响患者的生活质量，尤其是儿童患者，可能会因为瘙痒而搔抓皮肤，导致皮肤破损，增加感染的风险。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断

根据临床表现：医生通过观察患者皮肤的点滴状红色丘疹、银白色鳞屑、薄膜现象和Auspitz征等典型表现，结合患者的发病情况，如是否有上呼吸道感染史等进行初步诊断。

皮肤活检：对于不典型的病例，可能需要进行皮肤活检，通过病理检查来明确诊断。皮肤活检可见表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头水肿向上延伸等病理改变，有助于确诊点滴状银屑病。

2.鉴别诊断

玫瑰糠疹：玫瑰糠疹的皮疹多为椭圆形，长轴与皮纹走向一致，鳞屑较薄，一般无薄膜现象和Auspitz征，好发于躯干和四肢近端，病程有自限性。而点滴状银屑病的皮疹为点滴状，鳞屑较厚，有典型的薄膜现象和Auspitz征。