前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等位置低于胎先露部的情况，分完全性、部分性、边缘性三类，病因与子宫内膜病变损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，表现为妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血等，诊断靠超声等，对母儿有产后出血等影响，处理有期待疗法和终止妊娠，高龄孕妇、有剖宫产史孕妇等需注意相关事项。
一、前置胎盘的定义
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。这是妊娠晚期出血的主要原因之一。
二、前置胎盘的分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
三、前置胎盘的病因
1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，增大面积，延伸至子宫下段，从而导致前置胎盘。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠发生前置胎盘的风险相对较高，这是因为剖宫产手术对子宫内膜和肌层造成了损伤，影响了胎盘的正常附着位置。
2.胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积较单胎妊娠大，容易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘，也可能导致前置胎盘。
3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，在该处生长发育形成前置胎盘。
四、前置胎盘的临床表现
1.妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：这是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血时间和出血量介于两者之间。例如，一位完全性前置胎盘的孕妇，在妊娠28周左右可能就会突然出现无诱因的阴道流血，且出血量往往较多。
2.贫血及休克表现：如果出血量较多，孕妇可出现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现，同时胎儿可能出现缺氧、窘迫等情况。
五、前置胎盘的诊断方法
1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。可以清楚地看到胎盘与宫颈内口的关系，能明确前置胎盘的类型。一般在妊娠28周后通过B超检查来确定胎盘位置。例如，经腹部B超检查可初步判断胎盘位置，但对于一些位置较低的胎盘，可能需要经阴道B超检查以更准确地确定胎盘下缘与宫颈内口的距离。
2.磁共振成像（MRI）：对前置胎盘诊断有一定帮助，但一般不作为首选，主要用于超声检查诊断不明确的情况。
六、前置胎盘对母儿的影响
1.对母体的影响
产后出血：前置胎盘的胎盘附着于子宫下段，子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，分娩后胎盘不易完全剥离，容易发生产后出血，是前置胎盘最主要的并发症之一。
植入性胎盘：胎盘绒毛植入子宫肌层，可导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，且需要切除子宫，严重危及产妇生命。
产褥感染：前置胎盘的孕妇由于反复阴道流血，细菌容易经阴道上行感染，加之多数孕妇因反复出血导致贫血、体质虚弱，容易发生产褥感染。
2.对胎儿的影响：前置胎盘出血可导致胎儿缺氧，严重时可危及胎儿生命；同时，由于前置胎盘需要提前终止妊娠，早产儿的发生率相对较高，而早产儿各器官发育不成熟，容易出现新生儿呼吸窘迫综合征等并发症，影响胎儿的预后。
七、前置胎盘的处理原则
1.期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下，尽量延长孕周，以提高胎儿的存活率。在此期间，需要绝对卧床休息，左侧卧位，保持心态平静，给予镇静、止血等药物治疗，同时密切观察阴道流血情况、胎儿宫内情况等。例如，需要定期进行超声检查监测胎盘位置及胎儿生长发育情况，进行胎心监护了解胎儿宫内状况等。
2.终止妊娠
剖宫产术：是处理前置胎盘的主要手段。适用于完全性前置胎盘，部分性前置胎盘及边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者等情况。剖宫产可以迅速结束分娩，达到止血目的，确保母儿安全。
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，胎先露呈头位、临产后产程进展顺利且估计能在短时间内结束分娩者。但阴道分娩存在一定风险，需要严格掌握适应证，并在分娩过程中密切观察产程进展及阴道流血情况，一旦发生大出血，应立即改行剖宫产术。
八、特殊人群（如高龄孕妇、有剖宫产史孕妇等）前置胎盘的注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，且孕期并发症较多。在孕期需要更加密切地监测孕妇的血压、血糖、胎儿生长发育情况等。高龄孕妇在期待疗法过程中，更要严格遵循医嘱，绝对卧床休息，一旦出现阴道流血等异常情况，要及时就医。同时，高龄孕妇终止妊娠时，手术风险相对较大，需要充分评估孕妇的身体状况和胎儿情况，制定个体化的分娩方案。
2.有剖宫产史孕妇：此类孕妇发生前置胎盘尤其是胎盘植入的风险较高。孕期要定期进行超声检查，密切观察胎盘位置及与子宫肌层的关系。在分娩前需要充分评估病情，做好应对胎盘植入等严重并发症的准备。如果选择剖宫产终止妊娠，要做好术中大量出血、需要切除子宫等情况的应急预案。产后要密切观察子宫收缩及阴道流血情况，预防产褥感染等并发症的发生。
