子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫体以外部位的疾病，其发病机制有种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说等；临床表现有盆腔疼痛（包括盆腔疼痛、性交痛、痛经）、不孕、月经异常及其他特殊症状；诊断方法包括病史和症状评估、妇科检查、影像学检查（超声检查、磁共振成像）、血清学检查（CA125）；对不同人群影响及注意事项不同，育龄女性可能影响生育需尽早就诊，未生育女性要密切观察病情，已生育女性需定期复查，老年女性出现异常症状要及时就医。
一、定义
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫体以外部位的疾病。正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，受体内激素影响，每月发生一次剥脱形成月经。当子宫内膜“跑”到子宫以外的地方，如盆腔、卵巢、膀胱、肠道等部位，并在这些异位的位置种植、生长、浸润，就会引发一系列症状和问题。
二、发病机制
目前其确切发病机制尚未完全阐明，主要有以下几种学说：
种植学说：经血逆流是种植学说的主要观点，月经期时，子宫内膜碎屑可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在盆腔腹膜、卵巢等部位，从而引发异位症。有研究显示，约10%-15%的育龄女性存在经血逆流现象，但其中只有少数人发展为子宫内膜异位症，说明还有其他因素参与。
体腔上皮化生学说：认为卵巢表面上皮、盆腔腹膜等体腔上皮，在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，可化生为子宫内膜样组织，进而发展为子宫内膜异位症。
诱导学说：远端盆腔和腹膜的间皮细胞，在某些细胞因子诱导下，可转化为子宫内膜样细胞，形成异位病灶。
三、临床表现
1.疼痛
盆腔疼痛：最常见的症状是盆腔疼痛，多为慢性盆腔痛，疼痛程度与病灶大小不一定成正比。有些患者病灶较小，但疼痛却很剧烈；而有些患者病灶较大，疼痛相对较轻。疼痛通常在月经期间加重，可表现为下腹深部和腰骶部疼痛，持续整个经期。
性交痛：当子宫内膜异位症累及盆腔腹膜、子宫直肠陷凹等部位时，性交时由于碰撞或子宫收缩向上提升，可引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经前更为明显。
痛经：继发性痛经且进行性加重是子宫内膜异位症的典型症状之一。初潮后数年才出现痛经，疼痛多从月经前1-2天开始，月经第1天最剧烈，以后逐渐减轻，持续至整个经期。
2.不孕：子宫内膜异位症患者的不孕率较高，可达40%左右。其不孕的机制较为复杂，可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、卵巢功能受损、输卵管粘连等多种因素有关。例如，异位的子宫内膜会引起盆腔内炎症反应，产生多种细胞因子和化学介质，影响精子和卵子的结合、运输以及受精卵的着床。
3.月经异常：部分患者可出现月经异常，如经量增多、经期延长、月经周期紊乱等。这可能与异位的子宫内膜影响了子宫的正常功能有关，异位的内膜组织可能干扰了子宫肌层的收缩，导致经量增多、经期延长；同时，体内激素水平的变化也可能影响月经周期。
4.其他特殊症状：如果子宫内膜异位到肠道，可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性便血等症状；异位到膀胱时，可出现经期尿频、尿痛、血尿等症状；异位到肺部，可出现经期咯血等症状。
四、诊断方法
1.病史和症状评估：详细询问患者的月经史、生育史、家族史以及疼痛的特点、部位、程度等情况。例如，对于有继发性进行性加重痛经、不孕或慢性盆腔痛的女性，要高度怀疑子宫内膜异位症。
2.妇科检查：妇科双合诊或三合诊检查时，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可触及痛性结节，一侧或双侧附件区可触及与子宫相连的囊性偏实不活动包块，压痛明显。
3.影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可用于观察卵巢子宫内膜异位囊肿，表现为附件区无回声区，壁厚且粗糙，与周围组织粘连紧密。经阴道超声检查对盆腔子宫内膜异位症的诊断价值较高，其诊断准确率可达80%以上。
磁共振成像（MRI）：对盆腔子宫内膜异位症的诊断敏感性和特异性均较高，可清晰显示病变的部位、范围和形态，但价格相对较高，一般不作为首选检查。
4.血清学检查：CA125是一种糖蛋白抗原，子宫内膜异位症患者血清CA125水平常升高，但升高幅度一般不超过200U/ml。不过，CA125水平的升高还可见于其他一些妇科疾病，如盆腔炎、卵巢癌等，所以其特异性不高，主要用于辅助诊断和病情监测。
五、对不同人群的影响及注意事项
1.育龄女性：子宫内膜异位症可能影响生育，导致不孕。对于有生育计划的育龄女性，应尽早就诊，根据病情严重程度采取相应的治疗措施，如药物治疗改善盆腔环境后尝试怀孕，或在符合条件的情况下进行手术治疗后尽快备孕。同时，在日常生活中要注意保持良好的生活方式，避免过度劳累，减少精神压力，因为长期精神紧张、焦虑等可能会影响内分泌，加重病情。
2.未生育女性：未生育女性患子宫内膜异位症后，除了关注生育问题外，要密切观察病情变化。如果出现明显的疼痛等症状影响生活质量，可在医生指导下选择合适的治疗方法，如药物治疗缓解症状。同时，要定期进行妇科检查和相关影像学检查，监测病灶的变化情况。
3.已生育女性：已生育女性如果患有子宫内膜异位症，也要注意定期复查。虽然生育后部分患者的症状可能会有所缓解，但仍有复发的可能。日常生活中要注意保持规律的生活作息，均衡饮食，适当进行体育锻炼，增强体质，以降低疾病复发的风险。
4.老年女性：老年女性患子宫内膜异位症相对较少，但如果出现异常的盆腔疼痛、阴道不规则出血等症状，也需要及时就医，排除子宫内膜异位症复发或其他病变的可能。要注意在就医时详细告知医生既往的病史、生育情况等，以便医生准确诊断和制定治疗方案。
