脑梗死有前驱症状，如短暂性脑缺血发作表现；主要症状体征包括神经系统症状（运动、感觉、言语、吞咽功能障碍）、眼部症状（视力障碍、眼球运动异常）、意识障碍（轻、中、重度）；不同人群有特殊表现，儿童脑梗死症状不典型且影响生长发育，老年脑梗死症状易被基础疾病掩盖且恢复慢，女性脑梗死不同生理期表现有差异，有基础病史人群（高血压、糖尿病、高脂血症患者）脑梗死有各自特点。
一、前驱症状
部分脑梗死患者在发病前可能会出现短暂性脑缺血发作的相关表现，如一过性的单侧肢体无力、麻木、言语不清等，一般持续数分钟至数小时，最长不超过24小时可完全缓解，但这往往是脑梗死即将发生的预警信号，不同年龄、生活方式及有基础病史（如高血压、糖尿病、高脂血症等）的人群都可能出现此类前驱症状，有基础病史人群出现前驱症状时更需警惕脑梗死发生。
二、主要症状体征
（一）神经系统症状
1.运动功能障碍
单侧肢体无力或瘫痪较为常见，可表现为上肢不能抬举、下肢不能行走等。例如，患者可能无法正常持物、行走困难甚至卧床不起。不同年龄人群表现有所差异，儿童脑梗死相对少见，但若发生运动功能障碍会严重影响其生长发育及日常活动；老年患者本身运动功能随年龄衰退，出现运动障碍时恢复相对较慢。有高血压病史患者长期血压控制不佳，血管病变基础上更易出现运动功能障碍。
肌张力异常，可表现为肌张力增高或减低。肌张力增高时肢体僵硬，活动受限；肌张力减低时肢体松软，如婴儿瘫样表现（若儿童发病）。
2.感觉障碍
单侧肢体的感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等。部分患者会感觉患侧肢体对痛觉、温度觉、触觉等的感知减退或异常。对于有糖尿病周围神经病变基础的患者，本身存在感觉神经损害，发生脑梗死时感觉障碍可能更易被忽视或表现不典型，需更细致评估。
3.言语功能障碍
运动性失语，表现为能理解他人言语，但自己不能流利表达，只能说出简单字词；感觉性失语则是能流利说话，但内容杂乱无章，不能理解他人言语的含义；命名性失语是患者能说出物品的用途，但不能正确说出物品的名称。不同年龄人群言语功能障碍影响不同，儿童脑梗死出现言语障碍会阻碍其语言发育和社交能力发展；老年患者可能因基础认知功能减退等因素使言语障碍表现不典型。有脑血管畸形病史患者出现言语障碍时需考虑脑血管病变复发可能。
4.吞咽功能障碍
表现为吞咽困难、饮水呛咳等。严重时可导致误吸，引发肺炎等并发症。对于老年患者，本身吞咽功能随年龄下降，发生脑梗死时吞咽障碍风险更高；有神经系统退行性疾病病史患者，吞咽功能障碍可能更为严重且治疗难度大。
（二）眼部症状
1.视力障碍
可出现单眼或双眼视力下降、视野缺损等。例如，患者可能看到的范围缩小，或某一侧眼睛视物不清。不同年龄人群视力障碍影响不同，儿童脑梗死出现视力问题会影响其学习和生活；老年患者视力本身可能有一定退化，脑梗死导致的视力障碍需与基础眼病鉴别。有青光眼病史患者发生脑梗死时视力障碍表现需综合分析。
2.眼球运动异常
表现为眼球活动不灵活、复视等。患者可能出现双眼不能协调运动，看东西有重影等情况。这与脑梗死影响支配眼球运动的神经有关，不同年龄人群眼球运动异常带来的影响不同，儿童患者可能影响其对周围环境的观察和认知发展；老年患者可能因行动不便等因素使复视带来的困扰更明显。
（三）意识障碍
1.轻度意识障碍
表现为嗜睡，即患者处于睡眠状态，但可被唤醒，唤醒后能进行简单应答，但停止刺激后又很快入睡。不同年龄人群嗜睡表现不同，儿童嗜睡可能影响其正常生长发育过程中的活动和进食等；老年患者嗜睡可能与基础疾病及脑梗死导致的脑功能损害有关，需密切观察其意识状态变化。
2.中度意识障碍
患者处于昏睡状态，需强烈刺激才可唤醒，唤醒后应答模糊或仅能做简单应答。对于有神经系统疾病家族史的人群，发生中度意识障碍时需更警惕病情严重程度及可能的遗传相关病因。
3.重度意识障碍
表现为昏迷，患者对任何刺激均无反应，深浅反射均消失等。这是脑梗死病情严重的表现，无论哪个年龄人群出现重度意识障碍都提示预后可能较差，需立即进行紧急救治，有颅脑外伤等病史基础上发生脑梗死导致重度意识障碍时情况更复杂。
三、不同人群的特殊表现
（一）儿童脑梗死
儿童脑梗死相对少见，但症状可能不典型，除上述一般神经系统症状外，还可能出现喂养困难、发育迟缓等表现，因为儿童正处于生长发育阶段，脑梗死影响其脑功能发育会导致多方面生长发育异常，且儿童表达能力有限，需更细致观察其行为、运动、认知等方面的变化来早期发现脑梗死。
（二）老年脑梗死
老年患者脑梗死常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，症状体征可能被基础疾病掩盖。例如，老年患者运动功能障碍可能被误认为是骨关节疾病或衰老导致；意识障碍可能被误判为老年痴呆等。同时，老年患者恢复能力相对较弱，发生脑梗死时康复过程更漫长，需更精心的护理和康复干预。
（三）女性脑梗死
女性脑梗死在不同生理期表现可能有差异，如妊娠期脑梗死相对罕见，但一旦发生会对母婴健康造成严重影响；围绝经期女性因激素水平变化可能影响血管状态，使脑梗死发生风险及症状表现有一定特点。此外，女性患者可能因社会角色等因素在康复过程中面临更多心理压力，需关注其心理健康。
（四）有基础病史人群
1.高血压患者
发生脑梗死时，血压波动可能更明显，症状体征可能与单纯脑梗死有所不同。高血压导致的血管病变基础上，脑梗死引发的神经功能缺损表现可能更易与高血压脑病等其他高血压相关并发症混淆，需通过详细检查来明确诊断。
2.糖尿病患者
糖尿病患者脑梗死发生后，伤口愈合可能更慢，如存在皮肤感觉障碍时发生皮肤损伤不易察觉，易引发感染等并发症。同时，糖尿病导致的神经病变可能使患者对脑梗死相关症状的感知不敏感，需加强对糖尿病患者脑梗死症状的监测。
3.高脂血症患者
高脂血症会加重血管粥样硬化，脑梗死发生风险更高，且血管病变基础上脑梗死导致的神经功能缺损可能更严重。在康复过程中，血脂控制情况对血管修复等有重要影响，需重视高脂血症患者脑梗死的综合管理。
