闭经是常见妇科症状，分为原发性和继发性。有生理性和病理性因素，生理性如不同年龄阶段，病理性涉及下丘脑、垂体、卵巢、子宫等部位病变。诊断需病史采集、体格检查及激素测定等辅助检查。治疗分生理性和病理性，生理性一般对应处理，病理性针对不同部位病变采取相应治疗。特殊人群如青春期、育龄期、围绝经期女性有不同注意事项，需根据情况处理，严格把握激素补充治疗等的适应证禁忌证。
一、闭经的定义及分类
闭经是常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。可分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上。
二、常见原因及相关因素分析
（一）生理性因素
年龄：青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后期的闭经属于生理性闭经。青春期时，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能尚未完全成熟，可能出现月经初潮后的短暂不规律，一般随着身体发育会逐渐正常；妊娠期由于体内激素变化，为孕育胎儿会闭经；哺乳期时，泌乳素分泌增加抑制排卵，导致闭经；绝经后期则是由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，卵泡不再发育成熟，从而闭经。
生活方式：过度节食、运动量过大等可引起闭经。过度节食会使机体摄入能量不足，导致体内脂肪含量过低，影响雌激素的合成，从而引起闭经；长期剧烈运动可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致闭经。
（二）病理性因素
下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经，多由下丘脑功能紊乱引起。精神应激，如突然的精神打击、过度紧张等，可通过大脑皮层-下丘脑-垂体神经内分泌调节通路，影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，导致闭经；体重下降和神经性厌食，如前面提到的过度节食等情况，会使下丘脑分泌的促性腺激素释放激素减少；运动性闭经，长期剧烈运动导致下丘脑功能紊乱；药物影响，某些药物如抗精神病药、避孕药等也可能引起下丘脑性闭经。
垂体性闭经：主要病变在垂体。垂体肿瘤可影响垂体分泌促性腺激素，从而导致闭经；席汉综合征，是由于产后大出血休克，导致垂体缺血坏死，垂体功能减退，引起闭经。
卵巢性闭经：病变在卵巢。卵巢早衰，是指女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或发生卵泡功能丧失，引起月经稀少直至闭经；卵巢功能性肿瘤，如分泌雄激素的卵巢肿瘤，可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致闭经。
子宫性闭经：是由于子宫内膜受损或对卵巢激素不能产生正常反应而引起的闭经。如Asherman综合征，是由于人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而引起闭经；子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放射治疗后等也可引起子宫性闭经。
三、诊断方法
（一）病史采集
详细询问月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等；了解闭经前有无诱因，如精神刺激、环境改变、体重变化、服药史等；有无相关疾病史，如甲状腺疾病、肾上腺疾病等；有无手术史，特别是子宫、卵巢相关手术史等。
（二）体格检查
包括身高、体重、第二性征发育情况等检查，观察有无畸形、乳房发育情况等，第二性征发育不良提示可能有子宫性或卵巢性闭经等情况。
（三）辅助检查
激素测定：包括雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）等测定。通过测定激素水平可以了解下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态。例如，FSH升高提示卵巢功能减退；PRL升高可能提示垂体泌乳素瘤等。
超声检查：可以了解子宫和卵巢的形态、大小、结构等情况，有助于发现子宫发育异常、卵巢肿瘤等病变。
宫腔镜检查：对于怀疑子宫性闭经的患者，宫腔镜检查可以直接观察宫腔内情况，了解有无宫腔粘连等病变。
腹腔镜检查：适用于诊断卵巢性闭经等情况，可以直接观察卵巢的形态、大小等，并可取活检进行病理检查。
四、治疗原则
（一）生理性闭经的处理
青春期生理性闭经，一般无需特殊处理，随着身体发育可自行调整；妊娠期和哺乳期闭经是正常生理现象，不需要治疗；绝经后期闭经是卵巢功能衰退的表现，一般也不需要特殊治疗，但如果出现潮热、盗汗等围绝经期症状，可根据情况进行相应处理，如生活方式调整等，必要时可在医生评估下考虑激素补充治疗，但需严格掌握适应证和禁忌证。
（二）病理性闭经的治疗
下丘脑性闭经：首先要去除诱因，如调整生活方式，恢复正常体重，停止剧烈运动等；对于精神应激引起的闭经，要进行心理疏导；如果是药物引起的闭经，可在医生指导下调整药物。对于有生育要求的患者，可采用药物诱导排卵等治疗。
垂体性闭经：垂体肿瘤引起的闭经，根据肿瘤的性质和大小等采取相应治疗，如手术切除肿瘤、放疗等；席汉综合征引起的闭经，需要补充相应的激素，如补充雌激素、孕激素、甲状腺素等，以维持正常的生理功能。
卵巢性闭经：卵巢早衰引起的闭经，可采用激素替代治疗，补充雌激素和孕激素，以缓解围绝经期症状，预防骨质疏松等；卵巢功能性肿瘤引起的闭经，需要根据肿瘤的情况进行相应治疗，如手术切除肿瘤等。
子宫性闭经：Asherman综合征引起的闭经，可通过宫腔镜下宫腔粘连分离术等手术治疗，术后放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜生长；对于子宫内膜炎等引起的子宫性闭经，需要进行相应的抗炎等治疗。
五、特殊人群的注意事项
（一）青春期女性
青春期女性出现闭经，首先要考虑生理性原因，但也不能忽视病理性因素。要关注其生活方式，如是否存在过度节食、运动量过大等情况，及时调整生活方式。如果闭经时间较长或伴有其他异常症状，如第二性征发育异常等，要及时就医进行检查和治疗，避免影响未来的生育等功能。
（二）育龄期女性
育龄期女性出现闭经，要高度重视，因为可能影响生育功能。要详细询问病史，了解有无相关的诱因、疾病史等。在诊断和治疗过程中，要充分考虑其生育需求，在不影响生育的前提下选择合适的治疗方法。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性出现闭经是正常的生理过程，但如果出现严重的围绝经期症状，如严重的潮热、盗汗、失眠等影响生活质量时，可在医生评估下考虑激素补充治疗，但要严格掌握激素补充治疗的适应证和禁忌证，如存在乳腺癌等激素依赖性肿瘤病史的患者禁用。
