产后20天恶露快干净了又有鲜血

产后20天恶露快干净了又有鲜血常见原因是生理原因、宫外孕、先兆流产等，需要根据病因进行治疗。

1.生理原因

怀孕初期，子宫开始逐渐增大，会对周围的组织和韧带产生牵拉，这种生理性的牵拉可能导致下腹部出现轻微的坠胀感或隐痛，一般疼痛程度较轻，多为偶尔发作，不伴有其他不适症状，这是正常的生理现象，通常不需要特殊处理。随着孕周的增加，身体逐渐适应后，这种疼痛会有所缓解。当孕妇出现轻微的生理性小腹痛时，可以通过一些非药物方法来缓解。如采取舒适的体位休息，避免长时间站立或行走；可以用热水袋或热毛巾热敷下腹部，但要注意温度不宜过高，以免烫伤皮肤；还可以进行适当的按摩，轻轻按摩下腹部，以缓解肌肉紧张。

2.宫外孕

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。其中以输卵管妊娠最为常见。宫外孕引起的腹痛多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。宫外孕是一种危险的情况，如果不及时治疗，可能会导致腹腔内大出血，危及孕妇生命。宫外孕一般需要使用甲氨蝶呤等药物进行保守治疗或手术切除输卵管。

3.先兆流产

指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛。疼痛程度和性质因人而异，有的孕妇可能只是轻微的隐痛，有的则可能疼痛较为剧烈。先兆流产的原因比较复杂，可能与胚胎染色体异常、母体因素（如内分泌异常、生殖器官疾病、全身性疾病等）、免疫功能异常等有关。先兆流产如果是由于黄体功能不足引起的，可使用黄体酮等药物进行保胎治疗。

孕妇在怀孕初期如果出现小腹痛，不要自行判断病情或随意用药，应及时到医院就诊，进行相关检查，如B超、血HCG、孕酮等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。