葡萄胎中完全性葡萄胎具高危因素时需化疗，高危因素包括血清人绒毛膜促性腺激素水平高、子宫明显大于相应孕周等，常用单药有甲氨蝶呤，联合方案如氟尿嘧啶与放线菌素D联合化疗，化疗时要密切监测血常规、肝肾功能，特殊人群需评估调整方案，化疗后要定期监测HCG水平并做妇科超声检查随访。
一、高危葡萄胎的化疗适用情况
葡萄胎分为完全性和部分性，其中完全性葡萄胎发生高危病变的风险较高，当满足以下高危因素时需进行化疗：血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平＞100000U/L、子宫明显大于相应孕周、卵巢黄素化囊肿直径＞6cm、年龄＞40岁、重复葡萄胎等。
二、常用化疗药物及方案
1.单药化疗：甲氨蝶呤是常用单药化疗药物，适用于低危无转移的葡萄胎，但对于高危葡萄胎也可作为初始化疗选择之一。
2.联合化疗：常见的联合方案有氟尿嘧啶与放线菌素D联合化疗（5-FU+Act-D方案）等，该方案通过协同作用抑制肿瘤细胞DNA合成，有效控制葡萄胎病情进展。
三、化疗过程中的监测与注意事项
化疗期间需密切监测血常规，因为化疗可能导致骨髓抑制，出现白细胞、血小板减少等情况；同时要监测肝肾功能，防止化疗药物对肝肾功能造成损害。对于特殊人群，如存在基础肝肾功能不全的患者，需在化疗前充分评估并调整化疗方案；孕妇发生葡萄胎时，化疗需权衡对妊娠的影响，但葡萄胎本身需优先处理以避免更严重并发症。
四、化疗后的随访
化疗结束后仍需定期监测HCG水平，一般每周1次，直至连续3次正常，之后每月1次持续至少6个月，同时要进行妇科超声检查观察子宫复旧情况及有无残留或复发灶，以及时发现异常并采取相应处理措施。
