头皮真菌感染斑秃具局部边界清晰脱发斑伴红斑鳞屑及瘙痒等表现，通过皮屑毛发直接镜检见菌丝或孢子可确诊，可真菌培养明确菌种，需与自身免疫性、内分泌失调斑秃鉴别，儿童用温和抗真菌洗剂并观察反应，孕妇用药需多科评估选安全药物，老年用抗真菌药要考虑与基础病相互作用且监测肝肾功能并保持头皮清洁干燥。
一、头皮真菌感染斑秃的典型临床表现
头皮真菌感染引发的斑秃通常表现为头皮局部出现边界清晰的脱发斑，脱发区域皮肤可见红斑、鳞屑，伴有不同程度的瘙痒感，通过皮肤镜检查可观察到毛发周边有鳞屑围绕，且可能存在断发现象，真菌直接镜检可见菌丝或孢子结构，此为真菌感染的直接证据。
二、真菌学确诊依据
通过采取脱发区域的皮屑、毛发等标本进行直接镜检，若发现菌丝或孢子即可确诊存在头皮真菌感染。此外，还可进行真菌培养，能进一步明确致病真菌的种类，为后续针对性治疗提供依据，不同种类的真菌可能对不同抗真菌药物的敏感性不同。
三、与其他斑秃的鉴别诊断
与自身免疫性斑秃相鉴别，自身免疫性斑秃一般无头皮红斑、鳞屑等真菌感染表现，其脱发多为骤然发生的斑片状脱发，脱发区皮肤外观正常，主要与自身免疫机制异常相关；与内分泌失调导致的斑秃也需区分，内分泌失调引起的斑秃往往伴有相应内分泌指标的异常，而无头皮真菌感染的镜检证据。
四、不同人群的注意事项
儿童患者：由于儿童皮肤屏障功能相对较弱，应避免使用强效刺激性抗真菌药物，可选择温和的抗真菌洗剂，并在医生指导下谨慎使用抗真菌外用制剂，用药过程中需密切观察头皮反应，如出现红肿、刺痛等不适需及时停药就医。
孕妇患者：在诊断为头皮真菌感染斑秃后，用药需格外谨慎，应充分评估药物对胎儿的潜在影响，优先考虑非药物的局部清洁护理等干预措施，如使用温和的生理盐水清洗头皮等，如需用药需在妇产科医生与皮肤科医生共同评估后选择相对安全的抗真菌药物。
老年患者：老年患者常伴有基础疾病，在使用抗真菌药物时需考虑药物与基础疾病用药的相互作用，密切监测肝肾功能等指标，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，影响药物代谢，同时要注意保持头皮清洁干燥，避免搔抓导致感染加重。
