斑秃的发生涉及自身免疫因素，约两到三成患者伴其他自身免疫病且体内存针对毛囊的自身抗体；遗传易感性起重要作用，约四分之一患者有家族史提示遗传参与；长期焦虑紧张抑郁等精神压力是常见诱发因素，可通过神经内分泌系统影响毛囊周期；内分泌失调与之关联，甲状腺功能异常及性激素变化可影响毛囊；某些感染因素可间接诱发，通过激活自身免疫反应等机制参与。
一、自身免疫因素
自身免疫机制被认为是斑秃发生的重要原因。约20%-30%的斑秃患者伴有其他自身免疫性疾病，如甲状腺疾病（包括甲状腺功能亢进或减退）、白癜风等。在斑秃患者体内，存在针对毛囊的自身抗体，这些自身抗体可攻击毛囊结构，干扰毛囊的正常生长周期，导致毛发脱落。例如，研究发现斑秃患者血清中存在抗毛囊细胞角蛋白抗体等，这些自身抗体参与了对毛囊的免疫损伤过程。
二、遗传因素
遗传易感性在斑秃发病中起重要作用。约25%的斑秃患者有家族史，提示遗传因素参与其中。多个基因位点被认为与斑秃相关，例如研究发现某些染色体区域的基因变异可能增加个体患斑秃的风险。遗传因素可通过影响免疫系统功能、毛囊发育等多种途径，使个体对斑秃的易感性增加，家族中有斑秃患者的人群，其发病风险相对较高。
三、神经精神因素
长期的焦虑、紧张、抑郁等精神压力是斑秃常见的诱发因素。神经精神因素可通过神经内分泌系统影响毛囊周期。当人体处于精神应激状态时，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等神经递质，这些递质可能干扰毛囊的营养供应和生长信号传导，导致毛囊进入休止期，引发毛发脱落。例如，突然的重大生活事件（如亲人离世、失业等）可能在短时间内诱发斑秃。
四、内分泌因素
内分泌失调与斑秃存在关联。甲状腺功能异常（包括甲亢和甲减）较为常见，甲状腺激素参与毛囊生长周期的调节，甲状腺功能异常时，甲状腺激素水平的改变可影响毛囊的正常代谢和生长。此外，性激素水平的变化也可能与斑秃相关，例如雄激素水平异常可能影响毛发的生长状态，在一些女性斑秃患者中，可能存在性激素失衡的情况。
五、感染因素
某些感染因素可能间接诱发斑秃。例如细菌、病毒感染可能通过激活自身免疫反应等机制参与斑秃的发病过程。虽然感染并非斑秃的直接致病原因，但感染引起的机体免疫反应失调可能成为斑秃发生的诱因之一。例如，有研究发现部分斑秃患者在发病前有上呼吸道感染病史，推测感染可能通过触发自身免疫反应而导致斑秃。
