病史采集要区分发病急慢性、了解诱因与症状特点，体格检查观察皮损形态、颜色、分布，特殊检查有皮肤镜、真菌镜检、皮肤活检，特殊人群中儿童检查需轻柔、孕妇权衡有创无创、老年人观察细致且与基础疾病等相关。
一、病史采集
1.发病时间：区分急性（数天内起病）与慢性（数周以上起病）。急性发病常见于湿疹急性发作、接触性皮炎等；慢性发病多见于银屑病、慢性单纯性苔藓等。
2.诱因：了解接触史（如是否接触化学物质、植物等）、过敏史（既往对何种物质过敏）、用药史（近期是否使用新药物）。例如接触染发剂后出现头皮红斑、瘙痒多为接触性皮炎；服用抗生素后出现全身红斑可能是药疹。
3.症状特点：询问瘙痒、疼痛等感觉，有无渗出、脱屑、水疱等表现。剧烈瘙痒常见于荨麻疹、疥疮；有渗出倾向的皮损常见于湿疹、接触性皮炎；出现水疱-大疱损害可能与天疱疮、类天疱疮等相关。
二、体格检查
1.皮损形态：观察斑疹（局限颜色改变，大小不一）、丘疹（隆起性实性损害）、水疱（内含液体的腔隙损害）、斑块（直径>1cm的扁平隆起性损害）等。如水疱-大疱性皮肤病可见水疱-大疱；银屑病表现为红色丘疹或斑块上覆银白色鳞屑。
2.皮损颜色：红色提示炎症反应，黑色可能与色素沉着有关，如太田痣表现为蓝黑色斑片；白癜风则表现为皮肤白色斑片。
3.分布情况：判断是局限性（仅某一部位）还是泛发性（累及多部位）。单侧分布常见于带状疱疹；双侧对称分布常见于湿疹、银屑病等。
三、特殊检查
1.皮肤镜检查：可放大观察皮肤表面及表皮下结构，辅助诊断色素性皮肤病。例如皮肤镜下黑色素瘤常表现为不对称、边界不规则、颜色不均匀、直径>6mm等特征。
2.真菌镜检：用于真菌感染性皮肤病，取皮屑、毛发等标本镜检，发现菌丝或孢子可确诊头癣、体癣等。
3.皮肤活检：对疑难皮肤病，切取部分皮损组织进行病理检查，明确病变性质。如鳞状细胞癌病理下可见异常增生的鳞状细胞，呈现细胞异形性、核分裂象等特征。
四、特殊人群考虑
儿童：皮肤薄嫩，检查时动作需轻柔，避免过度刺激加重皮损；儿童皮肤病可能与遗传、感染等因素相关，如婴儿湿疹多与遗传过敏体质有关。
孕妇：需权衡检查对胎儿的影响，优先选择无创检查，如病情需要进行有创检查（如皮肤活检），应充分评估风险与获益。
老年人：皮肤萎缩，观察皮损需更细致，注意有无皮肤干燥、瘙痒等表现，老年人皮肤病可能与基础疾病（如糖尿病）、皮肤老化等相关，如糖尿病患者易并发真菌性皮肤病。
