尘肺病诊断需明确确切职业性粉尘接触史包括种类时间浓度等胸部影像学按圆形或不规则形小阴影分期一期二期三期有不同表现需排除其他肺部疾病如肺结核肺癌特发性肺纤维化等儿童尘肺病诊断需谨慎考虑特殊接触途径及生长发育情况有基础肺部疾病特殊人群诊断要充分考虑基础疾病干扰综合多方面因素。
一、职业史评估
需明确有确切的职业性粉尘接触史，包括接触粉尘的种类（如石英尘、煤尘、石棉尘等）、接触时间、工作环境中的粉尘浓度等详细信息，这是诊断尘肺病的重要前提，不同粉尘种类导致的尘肺病病理表现有差异，如石英尘易引发矽肺，其病变特点与其他粉尘所致尘肺病不同。
二、胸部影像学检查标准
1.圆形小阴影分期：依据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015），圆形小阴影按大小分为p、q、r三级，按密集度分为0、1、2、3级。一期尘肺病表现为有总体密集度1级的圆形或类圆形小阴影，分布范围至少达到2个肺区；二期尘肺病为总体密集度2级的圆形或类圆形小阴影，分布范围超过4个肺区，或总体密集度3级的圆形或类圆形小阴影，分布范围达到4个肺区；三期尘肺病是总体密集度3级的圆形或类圆形小阴影，分布范围超过4个肺区，或出现大阴影等。
2.不规则形小阴影分期：不规则形小阴影按大小分为s、t、u三级，按密集度分为0、1、2、3级。一期尘肺病表现为有总体密集度1级的不规则形小阴影，分布范围至少达到2个肺区；二期尘肺病为总体密集度2级的不规则形小阴影，分布范围超过4个肺区，或总体密集度3级的不规则形小阴影，分布范围达到4个肺区；三期尘肺病是总体密集度3级的不规则形小阴影，分布范围超过4个肺区，或出现大阴影等。
三、排除其他肺部疾病
需排除其他可能导致类似肺部影像学表现的疾病，如肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等。通过详细的病史采集、实验室检查（如痰液检查、肿瘤标志物检查等）及进一步的影像学鉴别诊断来排除其他疾病，确保尘肺病诊断的特异性。
四、特殊人群注意事项
对于儿童尘肺病，由于儿童呼吸系统发育尚未成熟，接触粉尘后发病机制可能有其特殊性，诊断时需更谨慎，除严格遵循上述职业史、影像学等诊断标准外，还需考虑儿童接触粉尘的特殊途径（如生活环境中的粉尘暴露等），并结合儿童的临床表现及生长发育情况综合评估。对于有基础肺部疾病的特殊人群，如本身患有慢性阻塞性肺疾病等，接触粉尘后更易诱发或加重尘肺病表现，诊断时要充分考虑基础疾病对尘肺病诊断的干扰，需全面分析职业史、影像学及临床症状等多方面因素。
