百日咳临床过程分为卡他期、痉咳期和恢复期,卡他期类似感冒易被忽视,痉咳期有阵发性痉挛性咳嗽等表现,恢复期咳嗽渐减;治疗包括抗生素治疗(首选大环内酯类)、对症治疗(镇咳祛痰、氧疗)和一般治疗(隔离休息、加强护理)。
一、百日咳的症状
百日咳的临床过程可分为卡他期、痉咳期和恢复期。
卡他期:一般持续12周,类似普通感冒症状,如咳嗽、流涕、打喷嚏、低热等,此阶段具有传染性,但症状不典型,易被忽视。对于儿童而言,由于其免疫系统发育尚未完善,感染后可能较成人更易出现症状加重的情况;而老年人若本身有基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病等,卡他期的不适可能会诱发基础疾病的发作。
痉咳期:持续26周或更久,典型表现为阵发性、痉挛性咳嗽,咳嗽末伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声。婴幼儿由于呼吸肌力量较弱,痉咳时可能出现呼吸困难、面色发绀等表现,严重时可发生窒息;青少年及成人痉咳时相对更能耐受,但也会因频繁剧烈的咳嗽影响日常生活和工作。
恢复期:阵发性痉挛性咳嗽逐渐减轻至停止,此阶段一般持续23周。但在恢复过程中,仍需注意避免再次感染诱发咳嗽加重,对于儿童来说,身体机能恢复需要一定时间,需加强护理。
二、百日咳的治疗法
(一)抗生素治疗
大环内酯类抗生素:是百日咳治疗的首选药物,如红霉素等。早期应用抗生素可以减轻症状、缩短病程并减少传染性。对于儿童,需根据体重等情况谨慎选择合适的药物,但要避免低龄儿童不恰当使用可能带来的风险;孕妇感染百日咳时也可使用大环内酯类抗生素进行治疗,以降低对自身和胎儿的影响。
其他抗生素:在大环内酯类抗生素耐药或不耐受时,可考虑使用其他抗生素,但需根据药敏试验等结果来选择,不过相对而言大环内酯类仍是首选。
(二)对症治疗
镇咳祛痰:对于咳嗽剧烈的患者,可适当使用镇咳祛痰药物缓解症状,但儿童需避免使用可能抑制呼吸中枢等不恰当的镇咳药物。例如,可使用氨溴索等药物促进痰液排出,改善呼吸道通畅情况。
氧疗:对于出现呼吸困难、发绀等缺氧表现的患者,如婴幼儿痉咳期出现明显缺氧症状时,需及时给予氧疗,以维持机体正常的氧供,保障各器官的功能正常运行。
(三)一般治疗
隔离休息:患者需隔离治疗,避免传染给他人,尤其是在卡他期和痉咳早期传染性较强。儿童患者需要家长做好隔离护理工作,为其提供安静、舒适的休息环境,保证充足的睡眠,有助于身体恢复;成人患者也需注意休息,减少与他人的接触。
加强护理:对于婴幼儿患者,要加强护理,如拍背促进痰液排出等,防止发生窒息等严重并发症;青少年及成人患者也需注意保持呼吸道清洁,避免吸入刺激性气体等加重咳嗽。