呼吸衰竭患者应如何护理并诊断

呼吸衰竭诊断依据临床表现如呼吸困难、发绀、精神神经症状及辅助检查中血气分析（分Ⅰ型Ⅱ型）、胸部影像学检查明确基础病变，护理包括依病情选呼吸支持方式、监测生命体征等指标、呼吸道定时翻身拍背吸痰、保证营养摄入，儿童患者关注呼吸及保气道通畅，老年患者动作轻柔并关注心理状态。

一、呼吸衰竭的诊断

（一）临床表现

呼吸衰竭患者常表现为呼吸困难，早期可出现呼吸频率增快，病情加重时可表现为呼吸费力、辅助呼吸肌参与呼吸等；口唇、甲床等部位发绀是缺氧的典型表现；严重时可出现精神神经症状，如烦躁、意识模糊等。

（二）辅助检查

1.血气分析：是诊断呼吸衰竭的关键依据，若动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO）>50mmHg，可明确诊断为呼吸衰竭。根据PaO与PaCO的变化，可分为Ⅰ型呼吸衰竭（PaO<60mmHg，PaCO正常或降低）和Ⅱ型呼吸衰竭（PaO<60mmHg，伴PaCO>50mmHg）。

2.胸部影像学检查：胸部X线、CT等检查可帮助明确肺部基础病变，如肺炎、肺水肿、肺不张等导致呼吸衰竭的病因。

二、呼吸衰竭的护理

（一）呼吸支持护理

根据患者病情选择合适的呼吸支持方式。对于Ⅰ型呼吸衰竭患者，可采用低流量吸氧（氧流量一般1~2L/min）；对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，需给予低浓度吸氧（氧浓度一般<35%），避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。若患者需机械通气，需做好气管插管或气管切开的护理，包括保持气道通畅、观察呼吸机参数与患者呼吸的同步性等。

（二）病情监测

密切监测患者生命体征，包括呼吸频率、节律、心率、血压等；定期复查血气分析，动态评估患者氧合及通气情况；观察患者意识状态变化，若出现意识障碍加重，提示病情可能恶化。

（三）呼吸道管理

定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出；鼓励患者进行有效的咳嗽咳痰，对于咳痰无力者可采用吸痰措施，吸痰时严格遵守无菌操作原则，避免引起呼吸道感染。

（四）营养支持

保证患者摄入充足的热量和蛋白质，可根据患者耐受情况给予鼻饲或肠内营养制剂，必要时可考虑肠外营养，以维持患者机体营养状况，利于呼吸肌功能恢复。

（五）特殊人群护理要点

儿童患者：需密切关注儿童呼吸频率、节律及胸廓运动情况，儿童呼吸衰竭时可能出现呼吸急促、三凹征等表现，护理中要特别注意保持呼吸道通畅，避免因气道分泌物堵塞导致窒息，且儿童用药需严格遵循儿科安全原则，优先选择非药物干预措施。

老年患者：老年呼吸衰竭患者常合并多种基础疾病，护理时需注意动作轻柔，避免因护理操作加重患者心肺负担，同时要关注老年患者的心理状态，及时进行心理疏导，提高患者治疗依从性。