急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染等引发的急性炎症性疾病，常见病因包括胆囊结石嵌顿等致胆囊管梗阻及肠道细菌逆行感染，症状有右上腹阵发性绞痛等消化道症状及发热，体征有右上腹压痛等，诊断依据病史症状、体格检查及超声等辅助检查，需与急性阑尾炎等鉴别，治疗分非手术和手术，特殊人群如老年人症状不典型需密切观察，儿童少见且病情变化快优先非手术，妊娠期女性需权衡母婴安全。
一、定义
急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染等因素引发的胆囊急性炎症性疾病，是临床常见的急腹症之一。
二、病因
1.胆囊管梗阻：最为常见的原因是胆囊结石嵌顿于胆囊管或颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊内胆汁淤积，刺激胆囊黏膜引发炎症；此外，寄生虫（如蛔虫）、胆管狭窄等也可引起胆囊管梗阻。
2.细菌感染：多由肠道逆行侵入胆囊，常见病原体包括大肠杆菌、克雷伯菌属等，细菌在胆汁淤积的环境中繁殖并引发炎症反应。
三、临床表现
1.症状：典型表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射，常伴有恶心、呕吐等消化道症状，部分患者可出现发热，体温多在38℃左右，若合并感染加重可出现高热。
2.体征：右上腹可有压痛、反跳痛，Murphy征（+）（检查者将左手掌平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性）。
四、诊断
1.病史与症状：依据患者右上腹疼痛、放射痛及消化道症状等病史。
2.体格检查：结合Murphy征等体征。
3.辅助检查：超声检查是首选方法，可见胆囊增大、囊壁增厚、胆囊内结石等表现；血常规可提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示炎症反应。
五、鉴别诊断
需与急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎等疾病鉴别。例如，急性阑尾炎多表现为转移性右下腹痛；消化性溃疡穿孔常有上腹部剧烈疼痛，伴腹肌紧张、板状腹等表现；急性胰腺炎多有左上腹或中上腹疼痛，血淀粉酶、脂肪酶升高。
六、治疗原则
1.非手术治疗：包括禁食、胃肠减压以减少胆汁分泌，缓解腹胀；使用抗生素（如头孢菌素类等）抗感染；应用解痉止痛药物（如阿托品等）缓解疼痛。
2.手术治疗：对于病情较重、保守治疗无效或出现胆囊穿孔等并发症的患者，需及时行胆囊切除术。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：症状可能不典型，腹痛程度与体征可能不一致，需密切观察病情变化，及时完善检查以明确诊断，避免延误治疗。
2.儿童：急性胆囊炎相对少见，若发病需高度重视，因儿童病情变化较快，应尽早评估并采取合适的治疗措施，优先考虑非手术治疗，谨慎选择手术干预。
3.妊娠期女性：需权衡母婴安全，在保证母婴健康的前提下选择合适的治疗方案，治疗过程中需充分考虑药物对胎儿的影响。
