玫瑰糠疹具体病因未完全明确，普遍认为与病毒感染（人类疱疹病毒6型和7型被认为是主要致病病毒，部分患者发病前有上呼吸道感染病史）、免疫因素（存在细胞免疫和体液免疫异常，影响免疫监视调节功能及参与免疫病理过程）、遗传因素（有家族聚集倾向，特定基因多态性如人类白细胞抗原基因位点变异可能增加患病风险）及其他因素（环境、精神因素可能诱发或影响）相关，不同人群发病受上述因素作用程度不同
病毒感染：大量研究表明，玫瑰糠疹的发生与病毒感染密切相关，其中人类疱疹病毒6型（HHV-6）和人类疱疹病毒7型（HHV-7）被认为是主要的致病病毒。有研究发现，在玫瑰糠疹患者的病变皮肤组织中可检测到HHV-6和HHV-7的DNA，提示病毒感染可能触发了机体的免疫反应，进而导致玫瑰糠疹的发生。例如，相关流行病学调查显示，部分玫瑰糠疹患者在发病前有上呼吸道感染的病史，而上呼吸道感染往往与病毒感染有关。
免疫因素：机体的免疫状态在玫瑰糠疹的发病中起到重要作用。玫瑰糠疹患者存在细胞免疫和体液免疫的异常。从细胞免疫角度来看，患者体内的T淋巴细胞亚群比例可能发生改变，比如辅助性T细胞（Th）和抑制性T细胞（Ts）的平衡失调，Th1/Th2细胞因子分泌失衡等，这些变化会影响机体的免疫监视和调节功能，使得机体对病毒等病原体的清除能力下降，从而促进玫瑰糠疹的发生发展。在体液免疫方面，患者血清中可检测到多种自身抗体以及病毒特异性抗体水平的异常，这些抗体的产生参与了机体的免疫病理过程。
遗传因素：遗传易感性在玫瑰糠疹的发病中也有一定作用。研究发现，玫瑰糠疹具有一定的家族聚集倾向，某些特定的基因多态性与玫瑰糠疹的易感性相关。例如，部分研究表明人类白细胞抗原（HLA）基因位点的变异可能增加个体患玫瑰糠疹的风险。不同种族之间玫瑰糠疹的发病率可能存在差异，也从侧面提示了遗传因素的影响。不过，目前关于玫瑰糠疹遗传相关的具体基因位点和遗传模式还在进一步的研究探索中。
其他因素：环境因素、精神因素等也可能对玫瑰糠疹的发生起到一定的诱发或影响作用。例如，环境中的气候变化、接触某些化学物质等可能会诱发玫瑰糠疹的发作；长期的精神紧张、焦虑等精神因素可能通过影响机体的免疫功能，间接参与玫瑰糠疹的发病过程。但相对而言，病毒感染、免疫因素和遗传因素是目前认为更为主要的引起玫瑰糠疹的因素。对于不同年龄、性别和病史的人群，其玫瑰糠疹的发生可能在上述因素的作用程度上有所不同。比如，儿童和青少年由于免疫系统发育尚不完善，可能更容易受病毒感染等因素影响而患玫瑰糠疹；女性在某些特殊生理时期，如月经周期、孕期等，由于免疫状态的变化，玫瑰糠疹的发病情况可能会有所不同；有自身免疫性疾病病史的人群，其机体免疫功能本身存在异常，患玫瑰糠疹的风险可能相对较高。
