慢性胰腺炎是胰腺组织慢性进展性炎症致结构和功能不可逆损害表现反复腹痛及内外分泌功能不全病因包括长期酗酒、胆道疾病、遗传因素、自身免疫性疾病临床表现有腹痛、胰腺内外分泌及内分泌功能不全诊断靠影像学检查如腹部CT/MRI、超声和实验室检查如血淀粉酶等治疗有去除病因、内科止痛补充胰酶控制糖尿病及外科手术预后早期规范治疗可改善症状延缓进展晚期预后差预防需避免长期酗酒、治疗胆道疾病、定期体检特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年患者有相关注意事项。
一、定义
慢性胰腺炎是胰腺组织的慢性进展性炎症，可导致胰腺结构和功能不可逆损害，主要表现为反复腹痛、胰腺内外分泌功能不全等。
二、病因
1.长期酗酒：酒精代谢产物可损伤胰腺细胞，引发炎症，是西方人群慢性胰腺炎的主要病因。2.胆道疾病：胆石症、胆道感染等可引起胰管梗阻，导致胰腺炎症反复发作。3.遗传因素：部分遗传性胰腺炎与特定基因变异相关，如阳离子胰蛋白酶原基因（PRSS1）突变等。4.自身免疫性疾病：如自身免疫性胰腺炎，免疫系统攻击胰腺组织引发炎症。
三、临床表现
1.腹痛：多为反复发作的上腹部疼痛，可放射至背部，饮酒、进食后加重。2.胰腺外分泌功能不全：表现为腹泻、脂肪泻、体重减轻，因胰腺分泌的消化酶减少，影响食物消化吸收。3.胰腺内分泌功能不全：可出现糖尿病症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等，因胰岛细胞受损导致胰岛素分泌不足。
四、诊断
1.影像学检查：
腹部CT/MRI：可见胰腺钙化、胰管扩张、胰腺假性囊肿等形态学改变。
腹部超声：可发现胰腺实质回声不均、胰管扩张等，但敏感性相对较低。2.实验室检查：
血淀粉酶、脂肪酶：急性发作时可短暂升高，慢性期多正常。
粪便弹性蛋白酶：降低提示胰腺外分泌功能不全。
五、治疗
1.去除病因：戒酒、积极治疗胆道疾病等，避免病情进一步恶化。2.内科治疗：
止痛：使用非甾体抗炎药等缓解腹痛，必要时可选用阿片类药物。
补充胰酶：外分泌功能不全者需补充胰酶制剂，改善消化吸收功能。
控制糖尿病：胰腺内分泌功能不全者需根据血糖情况使用降糖药物或胰岛素。3.外科治疗：
对于胰管梗阻、胰腺假性囊肿、难治性腹痛等情况，可考虑胰腺切除术、胰管减压术等手术治疗。
六、预后及预防
1.预后：病情严重程度不一，早期规范治疗可改善症状，延缓疾病进展；晚期可出现胰腺功能衰竭、消化道出血等并发症，预后较差。2.预防：避免长期酗酒，积极治疗胆道疾病，定期体检监测胰腺情况，遗传易感性人群需加强基因监测及健康管理。
特殊人群方面，儿童慢性胰腺炎相对少见，多与遗传、囊性纤维化等相关，需特别注意避免滥用可能损伤胰腺的药物，及时治疗基础疾病；妊娠期女性患慢性胰腺炎需权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的治疗方案；老年患者需关注多器官功能衰退对治疗的影响，治疗时兼顾各器官功能状态，调整治疗方案。
