妇科检查包括外阴视诊、阴道窥器检查、白带常规检查、病原学特殊检查及其他检查等。外阴视诊观察外阴外观初步判断病因;阴道窥器检查观察阴道黏膜等情况;白带常规检查通过pH值测定、清洁度检查、病原微生物检查判断阴道状况;病原学特殊检查针对有相关情况的患者检测支原体、衣原体、淋球菌等;其他检查包括血常规检查辅助判断感染等全身情况、血糖检查排查高血糖引发阴道炎等。不同人群在各检查中的表现及意义不同,如不同年龄、生活方式、病史人群等有差异。
一、妇科检查
1.外阴视诊:医生会观察外阴的外观,查看是否有红肿、皮疹、溃疡、赘生物等情况,以此初步判断可能的病因,比如外阴炎可能会导致外阴出现红肿等表现,不同年龄、生活方式的人群外阴视诊情况可能不同,有过不洁性生活史的人群需特别注意是否有异常赘生物等情况。
2.阴道窥器检查:使用阴道窥器打开阴道,观察阴道黏膜的情况,包括颜色、是否有充血、出血点、分泌物的量、颜色、性状等。例如霉菌性阴道炎患者的阴道分泌物通常呈豆腐渣样,而细菌性阴道病患者的分泌物可能有鱼腥味且呈灰白色均匀一致状,不同年龄女性的阴道黏膜状态有一定生理差异,绝经后女性阴道黏膜相对萎缩等。
二、白带常规检查
1.pH值测定:正常阴道pH值在3.8~4.4,呈弱酸性,有助于抑制致病菌生长。如果pH值升高,可能提示有阴道炎等情况,如滴虫性阴道炎患者阴道pH值多在5~6.5之间,不同生活方式人群如长期使用抗生素者可能影响阴道内环境导致pH值异常。
2.清洁度检查:阴道清洁度可分为Ⅰ~Ⅳ度,Ⅰ~Ⅱ度属于正常,Ⅲ~Ⅳ度提示有炎症。例如清洁度Ⅲ度可能伴有少量病原菌等,年龄较小的女性由于生理特点阴道自净能力相对较弱,更易出现清洁度异常情况。
3.病原微生物检查:包括霉菌、滴虫、细菌等的检测。若发现霉菌孢子或菌丝提示霉菌性阴道炎,发现滴虫提示滴虫性阴道炎,发现线索细胞等提示细菌性阴道病,不同病史人群如既往有反复阴道炎病史者更需关注病原微生物的检测结果。
三、病原学特殊检查
1.支原体、衣原体检测:对于有不洁性生活史或怀疑有性传播相关阴道炎的患者,可能需要进行支原体、衣原体的检测,可通过分泌物培养等方法,不同性别在性传播相关疾病的感染风险和表现上可能有差异,男性感染支原体、衣原体可能症状不典型等。
2.淋球菌检查:怀疑有淋病奈瑟菌感染时需进行检查,可通过分泌物涂片革兰染色或培养等方法,有高危性行为等情况的人群需重点排查淋球菌感染。
四、其他检查
1.血常规检查:部分阴道炎患者可能伴有血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高等情况,以辅助判断是否有感染等全身情况,不同年龄人群血常规的正常参考范围略有不同,儿童的血常规指标与成人有差异等。
2.血糖检查:对于反复发作阴道炎的女性,尤其是老年女性,需检查血糖,因为高血糖可能导致阴道内环境改变易引发感染,如糖尿病患者易合并霉菌性阴道炎等,糖尿病患者的阴道炎治疗需综合考虑血糖控制等情况。