紫癜分为血小板减少性紫癜与过敏性紫癜，血小板减少性紫癜因血小板数量或功能异常致出血，儿童急性起病常伴发热、成人多慢性起病，表现为皮肤瘀点瘀斑等；过敏性紫癜属血管变态反应性疾病，好发于儿童及青少年，由感染等诱发，表现为皮肤紫癜等伴其他症状，诊断通过血常规等检查，治疗上血小板减少性紫癜有一般、药物等治疗，过敏性紫癜需去除诱因、药物等治疗，特殊人群中儿童、成人及有特殊病史者各有注意事项。
一、定义与分类
紫癜是皮肤或黏膜下出血，直径3~5mm称紫癜，<2mm为瘀点，>5mm为瘀斑；出血性皮疹是皮肤呈现带出血倾向的皮疹表现。分类如下：
1.血小板减少性紫癜：因血小板数量减少或功能异常致出血，如免疫性血小板减少性紫癜，与自身免疫反应相关，儿童急性起病常伴发热，成人多为慢性起病；
2.过敏性紫癜：属血管变态反应性疾病，机体对致敏物质产生变态反应致毛细血管通透性和脆性增加，好发于儿童及青少年，常由感染、食物、药物等诱发，表现为皮肤紫癜、腹痛、关节痛、血尿等。
二、临床表现特点
1.血小板减少性紫癜：皮肤现瘀点、瘀斑，伴鼻出血、牙龈出血等黏膜出血，严重时内脏出血；儿童急性型起病急、出血重，成人慢性型起病隐匿、出血轻。
2.过敏性紫癜：皮肤紫癜多分布于下肢及臀部、对称分批出现，可伴腹痛（阵发性脐周或下腹部绞痛，伴恶心、呕吐、便血等）、关节痛（累及膝、踝等大关节，伴肿胀）、肾受累时现血尿、蛋白尿等。
三、诊断方法
1.血常规检查：血小板减少性紫癜患者血小板计数显著降低，过敏性紫癜患者血小板计数正常。
2.凝血功能检查：血小板减少性紫癜凝血功能一般正常，过敏性紫癜凝血功能正常，可通过毛细血管脆性试验等辅助诊断。
3.免疫学检查：过敏性紫癜可检出血清IgA升高，自身抗体检查助免疫性血小板减少性紫癜诊断。
4.影像学检查：内脏出血或肾受累时，行超声、CT等影像学检查协助诊断。
四、治疗原则
1.血小板减少性紫癜：
一般治疗：嘱患者休息、避外伤防出血；
药物治疗：免疫性血小板减少性紫癜用糖皮质激素等，儿童患者需慎用，优先安全方案；
其他治疗：难治性者可考虑脾切除等。
2.过敏性紫癜：
去除诱因：避免接触致敏物，积极治感染等；
药物治疗：用抗组胺药、糖皮质激素等，腹痛、关节痛等对症处理，肾受累时可能加用免疫抑制剂等。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患血小板减少性紫癜时急性型需格外关注出血情况，治疗优先选择对生长发育影响小的方案；过敏性紫癜儿童要密切监测肾受累情况，因儿童肾损害可能影响长期健康，且需谨慎使用可能影响发育的药物。
2.成人：成人血小板减少性紫癜慢性型需长期管理，注意药物副作用对生活质量的影响；过敏性紫癜成人要重视诱因排查，如工作环境、饮食等因素对病情复发的影响，定期监测尿常规等评估肾功。
3.特殊病史人群：有出血性疾病既往史者，患紫癜和出血性皮疹时需更严格监测凝血功能，选择治疗方案时避免加重出血风险的药物；有过敏史者患过敏性紫癜时，需详细询问过敏史以精准避免致敏物质。
