支气管扩张有慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、呼吸困难、喘息等表现,慢性咳嗽可持续数年等且与年龄、生活方式有关;大量脓痰量与体位有关且与老年、反复呼吸道感染病史等有关;反复咯血程度不一且与女性生理时期、儿童、老年等有关;呼吸困难随病情进展且与长期吸烟、合并其他病史等有关;喘息因气道原因导致且与儿童、病情严重程度等有关。
一、慢性咳嗽
1.表现:多数患者有慢性咳嗽,可持续数年甚至数十年,咳嗽程度轻重不一,可为间歇性或持续性,多在晨起及夜间体位变动时咳嗽加剧,这与气道内分泌物移动刺激气道感受器有关。例如,有研究表明,约80%-90%的支气管扩张患者存在慢性咳嗽症状,且咳嗽产生的机制主要是气道炎症导致气道反应性增高以及分泌物刺激支气管黏膜神经末梢。
2.与年龄、生活方式等的关系:对于儿童患者,慢性咳嗽可能影响其生长发育,因为长期咳嗽会消耗体力,影响进食和睡眠;而对于长期吸烟的成年患者,吸烟会加重气道炎症,使慢性咳嗽症状更为明显,加重支气管扩张的病情进展。
二、大量脓痰
1.表现:患者每日可咳出大量脓痰,痰量与体位改变有关,如晨起及晚间卧床时痰量较多。痰液多呈黄绿色脓性,严重时可伴有恶臭,这是由于细菌感染后产生大量代谢产物及坏死组织混合形成。一般24小时痰量可达数十毫升至数百毫升,例如部分患者24小时痰量可超过100ml。
2.与年龄、病史等的关系:老年患者由于机体免疫力相对较低,且常合并其他基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病等,更容易出现细菌反复感染,导致脓痰量增多且不易控制;有反复呼吸道感染病史的患者,其气道内细菌定植情况更为严重,脓痰产生的频率和量也往往更高。
三、反复咯血
1.表现:部分患者以反复咯血为主要症状,咯血程度可轻可重,少量咯血仅表现为痰中带血,大量咯血时可一次咯血量达数百毫升。咯血的机制主要是病变部位的支气管动脉扩张破裂所致。
2.与年龄、性别等的关系:女性患者在月经期等特殊生理时期,激素水平变化可能影响血管状态,若合并支气管扩张,可能使咯血情况有所变化;儿童患者发生大量咯血时,由于其气道相对较窄,更易出现窒息等严重并发症,需特别关注,而老年患者咯血后恢复相对较慢,且再出血风险较高。
四、呼吸困难
1.表现:随着病情进展,患者可出现不同程度的呼吸困难,初期在活动后出现,病情加重后可在静息状态下也有呼吸困难。呼吸困难的程度与支气管扩张的范围、气道阻塞程度等有关。
2.与生活方式、病史等的关系:长期吸烟的患者本身肺功能基础较差,若合并支气管扩张,呼吸困难症状会更早出现且更严重;有支气管扩张合并肺气肿等病史的患者,呼吸困难会进一步加重,生活质量明显下降,且运动耐力显著降低。
五、喘息
1.表现:部分患者可伴有喘息症状,主要是由于气道狭窄、痉挛以及气道高反应性等原因导致,可听到双肺哮鸣音等。
2.与年龄、病情严重程度等的关系:儿童患者由于气道管径相对较小,喘息症状可能更为明显,且更容易被误诊为哮喘等其他疾病;病情严重的患者,喘息往往持续存在,严重影响呼吸功能和日常生活,需要及时干预来缓解喘息症状以改善通气功能。