真菌感染累及呼吸系统可引发炎症致呼吸衰竭，机制包括真菌侵袭致通气及气体交换障碍等；临床表现有发热、咳嗽、呼吸困难等；诊断靠病原学检查（标本涂片培养找致病性真菌）及影像学检查（X线或CT现相应病变）；治疗分抗真菌（依菌种选药）和呼吸支持（氧疗或机械通气等）；儿童需密切监测指标选安全抗真菌药，老年人要评估肝肾功能综合治，免疫抑制人群需调免疫功能。
一、真菌感染导致呼吸衰竭的机制
真菌感染累及呼吸系统时，真菌可侵袭气道黏膜及肺部组织，引发炎症反应。例如，曲霉菌可在气道内形成菌丝团阻塞气道，导致通气功能障碍；念珠菌等可引起肺部组织的炎症浸润，影响肺泡的气体交换功能，进而导致氧合障碍，最终发展为呼吸衰竭。其病理过程涉及真菌代谢产物引起的局部炎症介质释放，导致气道黏膜水肿、分泌物增多，进一步加重气道阻塞和气体交换异常。
二、临床表现
患者常表现为发热、咳嗽（可为刺激性干咳或伴有咳痰，痰的性状因真菌种类而异，如曲霉菌感染时痰可呈黏液脓痰或伴有血丝）、呼吸困难（早期可表现为呼吸频率增快，随着病情进展出现气促、发绀等，严重时出现呼吸窘迫）等。不同真菌引起的感染临床表现可能有差异，如肺隐球菌感染可能起病隐匿，症状相对较轻，但也可逐渐进展至呼吸衰竭。
三、诊断方法
（一）病原学检查
通过采集痰液、支气管肺泡灌洗液、血液等标本进行真菌涂片镜检及培养，若发现致病性真菌可明确诊断。例如，痰培养分离出念珠菌、曲霉菌等具有重要诊断意义，但需注意标本采集的规范性以避免污染。
（二）影像学检查
胸部X线或CT检查有助于发现肺部病变，如曲霉菌感染常表现为肺部浸润影、结节影，甚至出现空洞；隐球菌感染可见肺部结节、肿块或浸润影等，影像学表现可辅助判断病情严重程度及病变范围，对呼吸衰竭的评估有重要价值。
四、治疗原则
（一）抗真菌治疗
根据真菌种类选择相应的抗真菌药物，如侵袭性曲霉菌感染可选用伏立康唑等；念珠菌感染可选用卡泊芬净等。抗真菌药物的选择需依据病原学检测结果及患者病情综合判断。
（二）呼吸支持治疗
对于出现呼吸衰竭的患者，需给予氧疗，严重时可采用机械通气等呼吸支持手段维持患者的气体交换，改善氧合状况。同时需维持患者的水、电解质平衡及内环境稳定，为抗真菌治疗及病情恢复创造条件。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童免疫系统尚未发育完善，真菌感染风险相对较高，且呼吸衰竭时呼吸代偿能力较弱，病情变化较快。在治疗中需密切监测呼吸、血氧等指标，抗真菌药物选择需考虑儿童的药物代谢特点，优先选择安全性相对较高的药物，并注意观察药物不良反应。
（二）老年人
老年人器官功能衰退，抗真菌药物的代谢可能受到影响，用药时需谨慎评估肝肾功能。同时，老年人常合并多种基础疾病，呼吸衰竭时病情可能更为复杂，需综合考虑基础疾病情况制定治疗方案，加强病情监测及支持治疗。
（三）免疫抑制人群
如长期使用免疫抑制剂、患有艾滋病等免疫功能低下的人群，真菌感染导致呼吸衰竭的风险更高，治疗时除积极抗真菌及呼吸支持外，还需重视免疫功能的调整，如在病情允许时适当调整免疫抑制剂的使用等，但需严格遵循医疗规范，避免加重感染或其他并发症。
