新型冠状病毒属β属冠状病毒有包膜呈圆形或椭圆形基因与SARSr-CoV和MERSr-CoV有别基因组为单股正链RNA,传播途径含飞沫、密切接触及相对封闭环境高浓度气溶胶传播,临床表现潜伏期一般1至14天多3至7天,常见发热干咳乏力等症状且有轻型、普通型、重型、危重型分型,高危人群为老年人、肥胖人群、免疫功能低下人群、孕妇,诊断主要靠核酸检测等方法,特殊人群中儿童需遵儿科原则,老年患者要监测基础疾病,孕妇需监测胎儿及自身病情。
一、病原学特征
新型冠状病毒属于β属冠状病毒,病毒颗粒有包膜,呈圆形或椭圆形,多形性,直径60~140nm,其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别,有包膜,基因组为单股正链RNA,具有冠状病毒属特征性基因组结构。
二、传播途径
1.飞沫传播:经呼吸道飞沫是主要传播途径,患者打喷嚏、咳嗽、说话时产生的飞沫,被他人吸入后可导致感染。
2.密切接触传播:接触被病毒污染的物品后,再接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜,可引起感染。
3.气溶胶传播:在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能,如医疗机构中因通风不良等因素导致病毒在空气中形成气溶胶传播。
三、临床表现
1.潜伏期:一般为1~14天,多为3~7天。
2.常见症状:以发热、干咳、乏力为主要表现,部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状,少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。
3.病情分型
轻型:可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等,无肺炎表现。
普通型:具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。
重型:多在发病一周后出现呼吸困难和(或)低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。
四、高危人群
1.老年人:尤其是伴有心脑血管疾病(如高血压、冠心病等)、糖尿病、慢性肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病等)等基础疾病者,感染后发展为重症的风险较高。
2.肥胖人群:体内脂肪代谢等因素可能影响机体对病毒的免疫应答及病情进展。
3.免疫功能低下人群:如恶性肿瘤患者(接受放化疗等治疗后)、慢性肾病患者、艾滋病患者等,自身免疫防御能力较弱,感染后更易出现重症表现。
4.孕妇:孕期生理变化可能影响机体对病毒的应对,感染后需密切关注母婴健康状况。
五、诊断方法
主要依靠核酸检测,通过采集鼻咽拭子、痰等标本进行实时荧光RT-PCR检测病毒核酸;此外,基因测序等方法也可用于明确病毒类型及特征以辅助诊断。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者:遵循儿科安全护理原则,优先采用非药物干预缓解症状,避免低龄儿童使用不恰当药物,密切观察病情变化,如出现呼吸急促、精神萎靡等异常需及时就医。
2.老年患者:有基础疾病者需密切监测基础疾病指标变化,如血糖、血氧、心功能等,感染后要加强对基础疾病的管理,根据病情变化及时调整治疗方案,注意休息与营养支持。
3.孕妇患者:需密切监测胎儿发育情况及自身病情,保持良好心态,遵循医生指导进行必要的医疗干预,注意生活护理,保证充足休息和合理饮食。