先兆流产出血的原因包括胚胎与子宫蜕膜分离导致出血，约60%-70%病例存在此情况且可能与胚胎染色体异常有关；绒毛膜与子宫壁之间出血，约30%-40%患者因孕激素水平异常引发；子宫收缩引起出血，约20%-30%患者由子宫收缩过强或不规律导致，不同人群风险有别；母体因素相关出血，如母体患高血压、糖尿病等全身性疾病，或凝血功能异常，既往有流产史的孕妇风险更高
一、胚胎与子宫蜕膜的分离导致出血
先兆流产时，胚胎与子宫蜕膜之间会发生分离，这一过程会使原本紧密连接的部位出现血管破裂，从而引起出血。从病理机制来看，胚胎与蜕膜分离会破坏局部的血管结构，导致血液渗出，这是先兆流产出血的一个重要原因。例如，相关研究表明，约60%-70%的先兆流产病例存在胚胎与蜕膜分离引发出血的情况，这种分离可能与胚胎染色体异常等因素有关，而染色体异常在早期妊娠中较为常见，据统计，早期妊娠胚胎染色体异常发生率约为50%-60%，异常的胚胎容易引发与子宫蜕膜的分离，进而导致出血。
二、绒毛膜与子宫壁之间出血
绒毛膜与子宫壁之间的出血也是先兆流产出血的原因之一。绒毛膜是胚胎的一部分，它与子宫壁的关系异常时会导致出血。当绒毛膜与子宫壁之间发生剥离，就会引起局部的出血现象。这种情况可能与子宫的内分泌环境异常有关，比如孕激素水平不足。正常情况下，孕激素对维持妊娠的子宫环境稳定很重要，若孕激素水平低于妊娠所需，就可能影响绒毛膜与子宫壁的关系，导致出血。有研究发现，约30%-40%的先兆流产患者存在孕激素水平异常的情况，进而引发绒毛膜与子宫壁之间的出血。
三、子宫收缩引起的出血
先兆流产时，子宫会出现收缩现象，而子宫收缩可能会导致出血。子宫收缩会使子宫内的血管受到挤压等影响，从而引起出血。子宫收缩的机制较为复杂，可能与前列腺素等物质的释放有关。当先兆流产发生时，体内前列腺素等物质分泌增加，会刺激子宫收缩，进而导致出血。例如，一些研究显示，约20%-30%的先兆流产患者是由于子宫收缩过强或不规律引起的出血，不同年龄、生活方式的人群发生子宫收缩导致出血的风险有所不同，年轻女性相对而言可能由于自身内分泌调节等因素，在先兆流产时子宫收缩引发出血的情况可能与年龄相关的内分泌稳定性有关；长期熬夜、生活不规律的女性，其身体的内分泌和子宫的稳定性受到影响，更容易出现子宫收缩导致的出血情况。
四、母体因素相关的出血
母体自身的一些因素也可能导致先兆流产出血。比如母体存在全身性疾病，像高血压、糖尿病等。高血压会影响子宫的血液循环，使得子宫局部的血管状态不佳，容易在先兆流产时发生出血；糖尿病患者由于糖代谢异常等原因，也会影响子宫内环境，增加出血的风险。据统计，合并高血压的孕妇发生先兆流产出血的风险比正常孕妇高约2-3倍，合并糖尿病的孕妇发生先兆流产出血的风险比正常孕妇高约1.5-2倍。另外，母体的凝血功能异常也会导致出血，若母体存在凝血因子缺乏等情况，在先兆流产时，出血后不易自行止住，会持续出血或反复出血。不同病史的孕妇，如既往有流产史的孕妇，其发生先兆流产出血的风险相对更高，因为既往流产史可能提示子宫等生殖系统存在一定的损伤或异常，再次妊娠时更易出现出血等先兆流产表现。
