玫瑰糠疹先出现前驱斑好发躯干四肢近端后泛发红斑长轴与皮纹一致有鳞屑自限性6-8周自愈病因与病毒感染及免疫因素有关实验室无特异性异常；紫癜表现为皮肤黏膜出血点瘀斑压之不褪色因病因不同表现略异血小板异常性紫癜与血小板破坏或生成等有关血管因素性紫癜因过敏或血管结构异常等致出血凝血功能障碍性紫癜因凝血因子缺乏等致出血实验室检查各有不同儿童中玫瑰糠疹需鉴别紫癜以过敏性和免疫性多见成人玫瑰糠疹需与梅毒疹鉴别紫癜需结合病史明确病因特殊人群孕妇及有基础疾病者需特殊考量。
一、临床表现差异
1.玫瑰糠疹：多先出现一个直径1-3cm的前驱斑（母斑），好发于躯干及四肢近端，随后出现泛发的椭圆形或圆形红斑，长轴与皮纹走向一致，边界清楚，表面有糠状鳞屑，一般无全身症状或仅有轻度瘙痒，病程有自限性，通常6-8周可自愈。
2.紫癜：主要表现为皮肤黏膜的出血点、瘀斑，压之不褪色，可发生于全身各部位，病因不同表现略有差异，如过敏性紫癜常伴关节痛、腹痛、血尿等，血小板减少性紫癜可伴鼻出血、牙龈出血等出血倾向。
二、病因区别
1.玫瑰糠疹：目前认为与病毒感染关系密切，尤其是人类疱疹病毒6型（HHV-6）、人类疱疹病毒7型（HHV-7）感染被认为是重要诱因，此外，免疫因素等也可能参与发病。
2.紫癜：
血小板异常性紫癜：如免疫性血小板减少性紫癜，与自身免疫机制导致血小板破坏过多或生成减少有关；血栓性血小板减少性紫癜则与血小板血栓形成等因素相关。
血管因素性紫癜：过敏性紫癜是由于机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管通透性和脆性增加而引起出血；遗传性出血性毛细血管扩张症是因血管结构异常导致紫癜发生。
凝血功能障碍性紫癜：如血友病是因凝血因子缺乏导致凝血功能异常，从而出现紫癜及出血表现。
三、实验室检查差异
1.玫瑰糠疹：一般无特异性实验室异常，血常规等检查多无明显异常改变。
2.紫癜：
血小板异常性紫癜：血小板减少性紫癜时血小板计数减少，凝血功能检查一般正常；血栓性血小板减少性紫癜可伴有血小板减少、乳酸脱氢酶升高、外周血可见破碎红细胞等。
血管因素性紫癜：过敏性紫癜毛细血管脆性试验常阳性，血小板计数、凝血功能一般正常；遗传性出血性毛细血管扩张症可通过血管造影等检查发现血管畸形。
凝血功能障碍性紫癜：凝血功能检查可见凝血时间延长、凝血因子活性降低等，如血友病患者凝血因子Ⅷ或Ⅸ活性降低等。
四、不同人群特点及注意事项
1.儿童：玫瑰糠疹在儿童中也较为常见，临床表现与成人相似，需注意与其他儿童期易患的出疹性疾病鉴别；紫癜在儿童中以过敏性紫癜和免疫性血小板减少性紫癜多见，过敏性紫癜儿童可能伴发腹痛、关节痛等，需密切观察病情变化；免疫性血小板减少性紫癜儿童要注意避免外伤导致出血加重。
2.成人：玫瑰糠疹成人发病时需注意与二期梅毒疹等鉴别，通过梅毒血清学检查等排除梅毒可能；紫癜成人病因多样，需结合详细病史、全面检查明确病因，如老年患者出现紫癜要警惕血管性紫癜或凝血功能障碍相关疾病。
3.特殊人群：孕妇出现紫癜需谨慎选择检查和治疗手段，避免影响胎儿；有基础疾病（如肝病、肾病等）患者出现紫癜时，要考虑基础疾病对凝血功能等的影响，需综合评估病情进行诊治。
