斑秃是自身免疫性疾病，部分患者头皮可检测到真菌感染，真菌可激活免疫干扰毛囊微环境参与其发生发展，斑秃临床有突然圆形或椭圆形脱发区、皮肤光滑无炎症鳞屑等特点，真菌感染相关脱发如头癣常伴瘙痒、红斑、鳞屑等，检查需真菌学检查及斑秃相关免疫检查，合并真菌感染者先抗真菌再据斑秃病情选治疗方案，单纯斑秃可外用糖皮质激素、米诺地尔等，儿童患斑秃合并真菌感染需选温和抗真菌药且慎选斑秃药，孕妇患斑秃合并真菌感染抗真菌药选要权衡胎儿安全，老年患斑秃合并真菌感染需考虑肝肾功能及基础疾病情况。
一、斑秃与真菌感染的关联
斑秃是一种以突然发生的局限性斑片状脱发为特征的自身免疫性疾病，其发病机制涉及遗传、免疫等多因素。而真菌感染，如头癣中的犬小孢子菌等，可能与斑秃存在关联。研究发现，部分斑秃患者头皮可检测到真菌感染，真菌感染可能通过激活机体免疫反应，干扰毛囊周围的免疫微环境，进而影响毛发的正常生长周期，参与斑秃的发生发展过程。
二、临床特点差异与鉴别
（一）斑秃临床特点
斑秃表现为突然出现的圆形或椭圆形脱发区，脱发区皮肤光滑、无炎症、鳞屑等表现，脱发区边界清晰，可单发或多发。其发病与自身免疫紊乱密切相关，一般无明显瘙痒等自觉症状。
（二）真菌感染相关脱发（如头癣）临床特点
真菌感染引起的头癣，除脱发外，常伴有头皮瘙痒、红斑、鳞屑，可出现断发、菌鞘等现象。不同类型头癣临床表现略有差异，如黄癣可形成碟形黄痂，白癣可见灰白色鳞屑斑等，通过真菌镜检及培养可明确是否存在致病真菌。
三、检查手段
（一）真菌学检查
对于怀疑合并真菌感染的斑秃患者，需进行真菌镜检及培养。真菌镜检可直接观察到毛发或头皮鳞屑中的真菌菌丝或孢子，培养则能明确致病真菌的种类，为针对性治疗提供依据。
（二）斑秃相关免疫检查
斑秃患者常需进行自身抗体检测等免疫相关检查，以明确自身免疫状态，如抗核抗体、抗甲状腺抗体等检测，有助于全面评估病情。
四、治疗原则
（一）合并真菌感染的斑秃治疗
若斑秃患者合并真菌感染，需首先针对真菌感染进行抗真菌治疗，可选用抗真菌药物（如外用酮康唑制剂等，仅提药物名称）控制真菌感染。待真菌感染得到控制后，再根据斑秃病情选择合适的治疗方案，如外用糖皮质激素、米诺地尔等。
（二）单纯斑秃治疗
对于单纯斑秃患者，治疗方法包括外用糖皮质激素以减轻局部炎症反应、促进毛发再生；外用米诺地尔刺激毛囊上皮细胞增殖，延长毛发生长期等。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童患斑秃合并真菌感染时，应优先选择温和、刺激性小的抗真菌药物，因儿童皮肤屏障功能较弱，需避免药物过度刺激皮肤。同时，治疗斑秃的药物选择需谨慎，优先考虑非药物干预措施，如心理疏导等，避免低龄儿童使用可能存在潜在风险的药物。
（二）孕妇患者
孕妇患斑秃合并真菌感染时，抗真菌药物的选择需充分权衡胎儿安全，优先选择对胎儿影响小的治疗方案。对于斑秃的治疗，应在妇产科及皮肤科医生共同评估下进行，避免使用可能致畸的药物。
（三）老年患者
老年患者合并真菌感染的斑秃，需考虑其肝肾功能状况，选择对肝肾功能影响小的抗真菌药物及斑秃治疗药物。同时，老年患者常伴有其他基础疾病，治疗时需综合评估药物相互作用及整体健康状况，确保治疗安全有效。
