葡萄胎分完全性与部分性完全性与受精卵染色体异常等有关部分性通常由受精卵额外染色体复制所致临床表现有停经后阴道流血等诊断靠超声检查及hCG测定治疗主要行清宫术有高危因素完全性葡萄胎可考虑预防性化疗预后部分性葡萄胎发生局部侵犯风险低随访需定期监测hCG等育龄女性高发有过病史者再孕需加强监测。
一、葡萄胎的定义
葡萄胎是一种异常妊娠，妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系；部分性葡萄胎的染色体核型多为三倍体。
二、病因
完全性葡萄胎：可能与受精卵染色体异常有关，如空卵受精，即卵子的染色体物质被精子的染色体物质完全取代，导致染色体核型为二倍体且均来自父系。
部分性葡萄胎：通常是受精卵额外染色体复制所致，多数为69条染色体的三倍体，由一个正常卵子与两个精子受精或一个正常精子与一个减数分裂缺陷的卵子受精形成。
三、临床表现
1.停经后阴道流血：多在停经8~12周左右出现不规则阴道流血，量多少不定，时断时续，反复发生，严重时可导致大出血。
2.子宫异常增大、变软：多数患者子宫大于停经周数，质地变软，并伴有血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平异常升高。
3.妊娠呕吐：出现较早，且症状较严重，部分患者可出现子痫前期征象。
4.卵巢黄素化囊肿：常为双侧，大小不等，囊壁薄，表面光滑，一般无自觉症状，偶可发生扭转。
5.甲状腺功能亢进征象：少数患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。
四、诊断方法
1.超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫内无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区则呈“蜂窝状”；部分性葡萄胎可见部分妊娠组织及胎心搏动，宫腔内可见水泡状胎块。
2.hCG测定：葡萄胎时血清hCG水平异常升高，高于相应孕周的正常妊娠值，且持续不降或呈异常上升。
五、治疗方式
1.清宫术：是葡萄胎的主要治疗方法，一般选用吸刮术，应在输液、备血条件下进行，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引，待大部分水泡状物吸出、子宫缩小后，改用刮匙轻柔刮宫。
2.预防性化疗：对于有高危因素的完全性葡萄胎患者（如hCG>100000U/L、子宫明显大于停经周数、年龄>40岁等），可考虑预防性化疗，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素D单一药物，化疗1~2个疗程。部分性葡萄胎通常不需要化疗，但需密切随访。
六、预后与随访
预后：完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的风险分别为15%和4%；部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的风险约为4%，一般不发生转移。
随访：葡萄胎患者清宫后需定期随访，监测hCG水平，通常每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访2年。随访内容包括hCG测定、妇科检查、超声检查等，同时应避孕1~2年，首选避孕套避孕。
七、特殊人群注意事项
育龄女性是葡萄胎的高发人群，若出现停经后阴道流血、子宫异常增大等表现应及时就医。有过葡萄胎病史的女性再次妊娠时发生葡萄胎的风险增加，孕前需进行遗传咨询，孕期加强超声及hCG监测，以便早期发现异常并处理。
