蜘蛛痣是皮肤小动脉分支末段扩张形成的特发性毛细血管扩张症，其成因有生理性（青春期少女、妊娠期妇女因雌激素水平升高）和病理性（肝脏疾病致雌激素灭活减弱或肝癌细胞产生较多雌激素），好发于上腔静脉分布区域，诊断结合临床表现与病史，需与血管痣鉴别，生理性蜘蛛痣一般观察或必要时激光治疗，病理性蜘蛛痣针对原发肝脏疾病治疗，同时注意相关人群的相应注意事项。
一、蜘蛛痣的定义
蜘蛛痣是一种特发性毛细血管扩张症，为皮肤小动脉分支末段扩张所形成。痣体有一个中心点，周围有呈辐射形的小血管分支，形态似蜘蛛，故而得名。
二、蜘蛛痣的成因
（一）生理性因素
青春期少女及妊娠期妇女：这两类人群体内雌激素水平升高，可能会导致蜘蛛痣的出现。青春期少女处于生长发育阶段，体内激素水平波动较大；妊娠期妇女由于胎盘分泌大量雌激素，使得体内雌激素水平显著升高，从而容易引发蜘蛛痣。一般在分娩后数月内，蜘蛛痣可自行消退。
（二）病理性因素
肝脏疾病：当患有急、慢性肝炎或肝硬化等肝脏疾病时，肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素相对增多，进而引起小动脉扩张形成蜘蛛痣。例如，在肝硬化患者中，约54%的患者会出现蜘蛛痣。此外，肝癌患者也可能出现蜘蛛痣，这与肝癌细胞能产生较多的雌激素有关。
三、蜘蛛痣的临床表现
蜘蛛痣好发于上腔静脉分布的区域，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。其大小不一，直径可由针头大到数厘米不等。检查时用棉签或火柴梗压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现。
四、蜘蛛痣的诊断与鉴别诊断
（一）诊断
医生通常根据患者的临床表现，结合病史，尤其是肝脏疾病史等进行初步诊断。对于一些不典型的情况，可能需要进一步进行肝功能检查、腹部超声、CT等检查，以明确是否存在肝脏疾病等基础病因。例如，通过肝功能检查可以了解肝脏的合成、代谢等功能情况；腹部超声有助于观察肝脏的形态、结构等。
（二）鉴别诊断
需要与其他类似的皮肤血管病变相鉴别，如血管痣等。血管痣一般无中心搏动，压迫后也不会完全消失等，可通过这些特点进行区分。
五、蜘蛛痣的处理及相关注意事项
（一）生理性蜘蛛痣的处理
对于青春期少女及妊娠期妇女出现的生理性蜘蛛痣，一般不需要特殊治疗，只需密切观察其变化情况。在妊娠期，要定期进行产检，关注肝脏等相关指标及蜘蛛痣的变化。青春期少女若蜘蛛痣长期不消退且有美观需求，可在医生评估后考虑采用激光治疗等方法，但需充分考虑激光治疗可能带来的风险及效果等。
（二）病理性蜘蛛痣的处理
对于由肝脏疾病引起的病理性蜘蛛痣，主要是针对原发肝脏疾病进行治疗。例如，对于肝炎患者，需要根据具体的肝炎类型进行相应的抗病毒、保肝等治疗；对于肝硬化患者，要采取综合治疗措施，包括针对病因的治疗、抗纤维化治疗等。在治疗原发疾病的过程中，蜘蛛痣可能会随着肝脏功能的改善而有所减轻或消退。同时，患者需要注意休息，避免劳累，保持良好的生活习惯，合理饮食，以促进肝脏功能的恢复。对于特殊人群，如妊娠期合并肝脏疾病出现蜘蛛痣的患者，要在妇产科和肝病科医生的共同指导下进行管理，充分考虑胎儿的安全及孕妇肝脏疾病的治疗等多方面因素。儿童出现蜘蛛痣相对较少见，若儿童出现蜘蛛痣，需高度警惕是否存在先天性肝脏疾病等情况，应及时就医进行全面检查，明确病因后进行针对性处理。
