破伤风是由破伤风梭菌引起的急性感染性疾病，该菌是革兰氏阳性厌氧菌，芽孢抵抗力强，可通过伤口或新生儿脐部侵入。潜伏期7-8天，有前驱症状，典型症状为肌肉痉挛强直，可致呼吸困难等并发症。诊断靠外伤史和典型表现，预防包括伤口处理、主动免疫（接种类毒素）和被动免疫（注射抗毒素或免疫球蛋白），儿童、老年人等特殊人群需特殊对待。
一、病原体特点
破伤风梭菌是革兰氏阳性厌氧菌，其芽孢抵抗力极强，在土壤中可存活数年，能耐受煮沸40~50分钟。当人体皮肤或黏膜有伤口时，芽孢可进入伤口深部，在缺氧环境下芽孢发育成繁殖体，大量繁殖并产生外毒素，主要是破伤风痉挛毒素。
二、感染途径
1.伤口感染：最常见的感染途径是各种开放性伤口，如刺伤、割伤、烧烫伤创面、开放性骨折等，伤口越深、越脏，越有利于破伤风梭菌的生长繁殖，从而增加感染风险。例如，被生锈的铁钉扎伤的伤口，由于伤口较深且可能被泥土等污染，容易感染破伤风。
2.新生儿脐部感染：在一些卫生条件较差的地区，新生儿脐带残端处理不当，破伤风梭菌可通过脐部侵入，引起新生儿破伤风，这在过去医疗条件不发达时较为常见，目前随着新生儿接生消毒措施的普及，其发生率已大幅降低，但仍需重视。
三、临床表现
1.潜伏期：潜伏期长短不一，一般为7~8天，但也可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短，预后通常越差。例如，潜伏期小于7天的患者往往病情较重。
2.前驱症状：患者早期可出现乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等症状。这些症状持续时间较短，容易被忽视。
3.典型症状：随着病情进展，会出现典型的肌肉痉挛症状。首先受累的是咀嚼肌，表现为张口困难、牙关紧闭，称为“苦笑面容”；随后颈部、背部、腹部、四肢肌肉相继受累，出现颈项强直、角弓反张、屈膝弯肘等症状。患者还可因喉肌、呼吸肌痉挛而出现呼吸困难、窒息等严重并发症，这是破伤风患者死亡的主要原因之一。
四、诊断与预防
1.诊断：主要根据患者的外伤史、典型临床表现来诊断。一般情况下，根据患者有创伤史，出现肌肉痉挛、强直等典型症状，即可临床诊断为破伤风。实验室检查可发现破伤风梭菌，但由于细菌培养阳性率较低，故主要依靠临床表现诊断。
2.预防
伤口处理：对于受伤的伤口，应及时进行清创处理，用生理盐水、过氧化氢溶液等彻底清洗伤口，清除伤口内的异物、坏死组织等，创造不利于破伤风梭菌生长的有氧环境。
主动免疫：通过接种破伤风类毒素进行主动免疫是预防破伤风的重要措施。我国儿童计划免疫程序中包含破伤风疫苗接种，一般婴儿在3、4、5月龄时分别接种百白破疫苗（含有破伤风类毒素），18~24月龄时加强接种，6岁时再次加强。对于未接种过破伤风疫苗或接种史不详的外伤患者，需要及时接种破伤风类毒素。
被动免疫：对于受伤较严重、伤口污染严重的患者，除了主动免疫外，还需要进行被动免疫，注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）。破伤风抗毒素需要皮试，皮试阳性者需进行脱敏注射；破伤风人免疫球蛋白一般无需皮试，可直接注射。对于儿童，在预防破伤风时同样需要遵循相应的免疫程序和伤口处理原则，由于儿童的免疫系统和身体状况与成人有差异，在伤口处理和疫苗接种等方面需要更加谨慎，确保安全有效。例如，儿童的皮肤较娇嫩，伤口护理需要更加轻柔，避免二次损伤；在疫苗接种时，要严格按照儿童免疫规划程序进行，确保免疫效果。对于特殊人群，如老年人，其身体机能下降，免疫力相对较低，在受伤后更要重视伤口的及时处理和预防措施的落实，因为老年人感染破伤风后病情可能进展更快，预后相对较差。
