肺积水医学称胸腔积液是胸腔内液体过多积聚所致，病因有感染性因素（如结核杆菌、细菌感染）、心血管疾病（如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎）、肿瘤因素（如恶性肿瘤侵犯或转移至胸膜、胸膜间皮瘤）、免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮累及胸膜）及其他因素（如外伤、医源性），症状少量多体检发现，中大量有呼吸困难、胸痛等，检查含影像学、胸腔穿刺抽液、血液检查，治疗分针对病因及缓解症状，特殊人群中儿童需注意药物安全，老年人需综合评估基础疾病，孕妇要权衡治疗对胎儿影响。
一、定义
肺积水医学上称为胸腔积液，是指胸腔内积聚了过多的液体，正常胸腔内有少量起润滑作用的液体，当液体生成过多或吸收减少时，就会导致胸腔积液。
二、病因
（一）感染性因素
结核杆菌感染是常见原因，可引发结核性胸膜炎，进而导致胸腔积液；细菌感染如肺炎累及胸膜，也可能引起胸腔积液，常见致病菌有肺炎链球菌等。
（二）心血管疾病
充血性心力衰竭时，体循环淤血使血管静水压升高，液体漏出进入胸腔；缩窄性心包炎可影响胸腔内液体的回流，导致胸腔积液。
（三）肿瘤因素
恶性肿瘤侵犯胸膜或转移至胸膜，如肺癌、乳腺癌等转移至胸膜，可引起渗出性胸腔积液；胸膜间皮瘤本身也可导致胸腔内异常液体生成。
（四）免疫性疾病
类风湿关节炎等自身免疫病可累及胸膜，引发炎症反应，导致胸腔积液；系统性红斑狼疮也可能出现胸腔积液的并发症。
（五）其他因素
外伤导致胸腔内血管破裂出血，可形成血胸；医源性因素如静脉输液过多过快等，也可能引起胸腔积液。
三、症状
（一）少量积液
可能无明显症状，多在体检时通过影像学检查发现。
（二）中大量积液
会出现呼吸困难，表现为呼吸急促，严重时可呈端坐呼吸、不能平卧；还可能伴有胸痛，多为刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加重；部分患者可能有咳嗽、发热等表现，若为感染性病因导致，发热较为常见。
四、检查
（一）影像学检查
胸部X线可发现胸腔内有致密影，提示胸腔积液；胸部CT能更清晰显示积液的量、位置以及周围组织情况，有助于明确病因。
（二）胸腔穿刺抽液检查
通过穿刺抽取胸腔内液体进行检查，可明确积液性质。漏出液一般清澈、透明，比重低于1.018，细胞成分少；渗出液多呈浑浊，比重高于1.018，可通过生化检查（如蛋白质含量、葡萄糖含量等）、细胞学检查（查找肿瘤细胞等）判断是感染性、肿瘤性等原因引起。
（三）血液检查
可能发现感染指标（如白细胞计数、C反应蛋白等）异常，若为肿瘤导致，可能有肿瘤标志物升高。
五、治疗
（一）针对病因治疗
结核性胸膜炎引起的胸腔积液，需进行抗结核治疗；
心力衰竭导致的胸腔积液，要纠正心衰，减轻胸腔积液；
肿瘤导致的胸腔积液，可能需要抗肿瘤治疗，如化疗、靶向治疗等。
（二）缓解症状
对于大量胸腔积液引起明显呼吸困难等症状的情况，可进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，迅速缓解症状。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童患肺积水多因感染等原因，需及时就医，明确病因后规范治疗，由于儿童身体机能尚未完全发育成熟，在检查和治疗过程中要特别注意药物使用的安全性，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，且要密切观察病情变化。
（二）老年人
老年人肺积水常与多种慢性疾病相关，如慢性心衰、慢性阻塞性肺疾病等，治疗时需综合评估基础疾病情况，谨慎选择治疗方案，注意用药的耐受性和安全性，例如在使用利尿剂等药物时，要密切监测电解质变化，防止出现电解质紊乱等并发症。
（三）孕妇
孕妇患肺积水需权衡治疗对胎儿的影响，在进行检查时要选择对胎儿影响小的检查方法，如尽量避免不必要的放射性检查；治疗时要谨慎选择药物，优先考虑对胎儿影响较小的治疗手段，确保孕妇和胎儿的安全。
