伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病，通过粪-口途径传播，有典型及其他临床表现，可通过实验室检查诊断，治疗包括一般及病原治疗，预防需管理传染源、切断传播途径、保护易感人群，儿童、孕妇、老年人感染伤寒各有特点及相应注意事项。
病原体与传播途径
伤寒杆菌是革兰氏阴性杆菌，对外界环境抵抗力较强，在水中可存活数周，在粪便中能存活1-2个月。
主要通过粪-口途径传播，被伤寒杆菌污染的水和食物是主要传播媒介，日常生活接触也可传播，苍蝇和蟑螂等媒介昆虫可机械性携带病菌，从而传播疾病。
临床表现
典型症状：
持续发热：多为稽留热，体温可逐渐升至39℃-40℃，持续1-2周或更长时间。
相对缓脉：体温升高但脉搏增加不明显，与发热程度不成比例。
消化道症状：食欲减退、腹胀、腹部不适或隐痛等，部分患者有便秘或腹泻。
神经系统症状：出现表情淡漠、反应迟钝、听力减退等，重者可出现谵妄、昏迷或脑膜刺激征。
玫瑰疹：病程7-14日，部分患者皮肤可出现淡红色小斑丘疹（玫瑰疹），直径2-4mm，压之褪色，数量少，一般在10个左右，主要分布在胸、腹部，分批出现。
肝脾肿大：病程1周末可有脾肿大，部分患者有肝肿大，严重时可出现黄疸。
其他表现：根据病情轻重、有无并发症等，临床表现会有所不同。如轻型伤寒症状相对较轻，病程较短；重型伤寒病情凶险，可出现持续高热、中毒症状严重等表现。
诊断方法
实验室检查：
血常规：白细胞计数一般降低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，其消长情况可作为判断病情和预后的参考。
细菌学检查：血培养是确诊伤寒的重要依据，病程第1-2周阳性率最高；骨髓培养阳性率高于血培养，尤其适用于已用抗生素治疗、血培养阴性者；粪便培养在病程第3-4周阳性率较高，可用于筛查带菌者；尿培养阳性率较低，通常不作为常规检查。
血清学检查：肥达反应（伤寒血清凝集试验）对伤寒有辅助诊断价值，一般抗体“O”的凝集效价在1/80及以上，“H”凝集效价在1/160及以上时有诊断意义，但需动态观察，若效价逐渐升高则更有诊断价值。
治疗
一般治疗：患者需隔离，卧床休息，给予易消化、少渣的饮食，保证足够的热量和水分摄入。
病原治疗：
目前氟喹诺酮类药物为首选，如氧氟沙星、环丙沙星等，其对伤寒杆菌有强大的抗菌活性，口服吸收良好，体内分布广。
第三代头孢菌素也可用于伤寒治疗，如头孢曲松、头孢噻肟等，尤其适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女等特殊人群。
预防
管理传染源：早期隔离、治疗患者，隔离至临床症状消失后连续2次粪便培养阴性。对带菌者应进行管理，接触者需进行医学观察。
切断传播途径：加强饮用水卫生管理，保证饮用水安全；加强食品卫生管理，不吃生冷食物，确保食物加工过程卫生；做好粪便管理，防止粪便污染水源和食物。
保护易感人群：进行伤寒菌苗预防接种，常用的有伤寒Vi多糖菌苗等，可提高人群免疫力，但保护效果有限，且接种后免疫力维持时间较短。
特殊人群情况
儿童：儿童感染伤寒后临床表现与成人有所不同，相对更易出现高热、惊厥等情况。在诊断时需注意结合儿童的症状、体征及实验室检查综合判断。治疗时要考虑儿童的生理特点，药物选择需谨慎，尽量选择对儿童影响较小的药物，如第三代头孢菌素等，同时要密切观察病情变化，加强护理，保证营养供应。
孕妇：孕妇感染伤寒后病情可能较重，对胎儿也会产生一定影响。诊断时要权衡检查对孕妇和胎儿的影响，治疗上应选择对胎儿影响小的抗生素，如第三代头孢菌素等，同时要加强孕期监测，关注胎儿的生长发育情况。
老年人：老年人免疫功能下降，感染伤寒后症状可能不典型，如发热不明显等，但病情可能较重，易出现并发症。诊断时要全面检查，治疗时要考虑老年人的肝肾功能等情况，选择合适的抗生素，并密切观察药物不良反应。
