胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成的慢性溃疡，病变深度可达黏膜肌层甚至更深，与幽门螺杆菌感染等因素相关，有慢性、周期性、节律性上腹痛等表现；胃糜烂是胃黏膜浅溃疡，病变局限于黏膜层，多由应激等因素引起，多数无症状。胃溃疡病变深度更深，发生穿孔、出血、癌变风险相对更高，不同人群患胃黏膜病变有不同特点及应对方式，老年人临床表现不典型易延误病情，儿童患胃糜烂多见，女性孕期治疗需谨慎，不良生活方式及有基础病史人群患病风险高且需相应调整。
一、定义与病理表现
1.胃溃疡：是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，溃疡深度可达黏膜肌层甚至更深，多呈圆形或椭圆形，边缘整齐，周围黏膜常有炎症水肿。其发病与幽门螺杆菌（Hp）感染、长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）等因素相关，患者常表现为慢性、周期性、节律性上腹痛，疼痛多在餐后半小时至1小时出现，下次餐前缓解。
2.胃糜烂：是胃黏膜的浅溃疡，病变深度局限于黏膜层，未达黏膜肌层，多为多发性，形态多样，可呈点状、片状或条状，周围黏膜多无明显瘢痕形成。常因应激、酒精、Hp感染等因素引起，多数患者无明显症状，部分可出现上腹部不适、隐痛、反酸等非特异性症状。
二、严重程度比较
1.从病变深度角度：胃溃疡病变深度较胃糜烂深，胃溃疡深度可达黏膜肌层甚至更深，胃糜烂仅局限于黏膜层，理论上胃溃疡发生穿孔、出血等严重并发症的风险相对更高。例如，胃溃疡患者发生大出血的概率高于胃糜烂患者，据相关统计，胃溃疡大出血的发生率约为3%-10%，而胃糜烂大出血发生率相对较低。
2.并发症发生情况
穿孔风险：胃溃疡由于溃疡深度较深，当溃疡穿透肌层时可导致穿孔，急性穿孔可引起急性腹膜炎，病情危急，需要紧急手术治疗；胃糜烂一般较少发生穿孔，即使发生穿孔，病情相对胃溃疡穿孔可能稍轻，但也需及时处理。
出血风险：胃溃疡引起的出血可能量较多，且较难自行停止，出血速度快时可导致失血性休克；胃糜烂引起的出血相对较缓，出血量一般较少，但也需根据具体情况进行处理。
癌变可能性：虽然胃溃疡和胃糜烂都有癌变可能，但胃溃疡发生癌变的风险略高于胃糜烂。一般认为，胃溃疡的癌变率约为1%左右，而胃糜烂癌变率较低，但也不能完全忽视，需要定期随访观察。
三、不同人群的特点及应对
1.老年人：老年人患胃溃疡或胃糜烂时，临床表现可能不典型，如胃溃疡的腹痛节律性可能不明显，胃糜烂也可能没有明显症状，容易被忽视，导致病情延误。老年人各器官功能减退，发生并发症的风险更高，如出血、穿孔等，所以老年人一旦出现上腹部不适等症状，应及时就医，进行胃镜等检查明确诊断。
2.儿童：儿童患胃糜烂相对较多见，多与感染、饮食不当等因素有关，一般经过规范治疗恢复较快，但也需注意饮食调整，避免食用刺激性食物。儿童患胃溃疡相对较少，若发生胃溃疡，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需谨慎选择药物，优先考虑非药物干预改善生活方式等，同时密切监测病情变化。
3.女性：女性患胃糜烂或胃溃疡的概率与男性无明显差异，但在一些特殊时期，如孕期，若发生胃黏膜病变，治疗需更加谨慎，因为某些药物可能对胎儿有影响，需在医生指导下权衡利弊进行治疗。
4.有不良生活方式人群：长期吸烟、饮酒、熬夜、精神压力大的人群，更容易患胃糜烂或胃溃疡，这类人群需要改变不良生活方式，戒烟限酒，保持规律作息和良好心态，以降低胃黏膜病变的发生风险，对于已经患病的人群，良好的生活方式调整是治疗的基础。
5.有基础病史人群：患有Hp感染、自身免疫性疾病、心血管疾病等基础病史的人群，患胃糜烂或胃溃疡的风险更高，且病情可能更复杂。例如，患有Hp感染的人群，需要先进行Hp根除治疗，以促进胃黏膜病变的愈合；患有心血管疾病长期服用NSAIDs的人群，需在医生评估下调整药物或采取保护胃黏膜措施，预防胃黏膜病变的发生。
