支气管哮喘的诊断标准包括主要标准和辅助标准及诊断原则。主要标准有反复发作相关症状、发作时双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音、症状体征可治疗或自行缓解；辅助标准有支气管舒张试验、激发试验阳性及昼夜PEF变异率≥20%；诊断原则包括典型哮喘根据症状、哮鸣音及辅助标准一项阳性诊断，不典型哮喘如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘需符合相应条件，诊断时要考虑患者多因素及特殊人群情况。
一、主要标准
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关
对于儿童（尤其学龄前儿童），喘息症状的反复发作可能受多种因素影响，如接触宠物毛发（可能作为变应原），在寒冷天气外出时吸入冷空气等。变应原如屋尘螨、花粉等可诱发儿童哮喘发作，当儿童接触这些变应原后，气道会出现高反应性，进而引发喘息、气急等症状。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
当哮喘发作时，气道平滑肌收缩，气道狭窄，气体进出受阻，在肺部听诊时可听到以呼气相为主的哮鸣音。这种哮鸣音是由于气流通过狭窄气道产生湍流所致。不同年龄阶段的患者，肺部听诊的表现可能有一定差异，但本质是气道痉挛导致的异常呼吸音。
3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解
经过平喘等治疗措施后，如使用支气管舒张剂，气道痉挛得到缓解，喘息、气急等症状会减轻，哮鸣音也会减弱或消失。部分患者在脱离诱发因素后，也可自行缓解症状，这是哮喘的一个重要特征，与其他一些肺部疾病有所区别。
二、辅助标准
1.支气管舒张试验阳性
常用吸入速效支气管舒张剂后，FEV（第一秒用力呼气容积）增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml。例如，给患者吸入沙丁胺醇等支气管舒张剂后，通过肺功能检查测定FEV的变化。对于不同年龄的患者，正常的FEV值有相应的参考范围，通过与用药后的FEV值比较来判断是否阳性。
2.支气管激发试验阳性
吸入支气管激发剂后，FEV下降≥20%。这一试验用于检测气道的高反应性。对于有哮喘倾向但症状不典型的患者，该试验有助于明确诊断。在进行激发试验时，需要严格控制试验条件，根据患者的具体情况选择合适的激发剂，并密切观察患者的反应。
3.昼夜PEF（呼气峰流速）变异率≥20%
监测昼夜PEF，计算其变异率。PEF可反映气道通气功能的变化。在哮喘患者中，由于气道的昼夜节律性变化，PEF的昼夜变异率会增高。例如，患者在早晨和晚上分别测量PEF，通过计算两者的差值与平均值的比例来得到变异率。
三、诊断原则
1.典型哮喘的诊断
根据患者反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，结合发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，以及上述辅助标准中的一项阳性结果，即可诊断为支气管哮喘。例如，一个患者有反复发作的喘息症状，发作时肺部可闻及哮鸣音，且支气管舒张试验阳性，那么可以明确诊断为支气管哮喘。
2.不典型哮喘的诊断
对于症状不典型的患者，如仅表现为咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘；或仅表现为胸闷，称为胸闷变异性哮喘。对于咳嗽变异性哮喘，需要符合咳嗽持续＞8周、夜间或清晨发作为主、干咳为主、临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效、支气管舒张剂诊断性治疗有效、排除其他原因引起的慢性咳嗽等条件。对于胸闷变异性哮喘，需要有胸闷症状，符合哮喘的其他诊断标准等。
在诊断支气管哮喘时，需要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式等因素。例如，儿童哮喘的诊断可能需要结合儿童的生长发育特点以及常见的诱发因素；女性患者在月经周期等特殊时期可能哮喘症状会有变化；长期吸烟的患者可能哮喘的诱发因素有所不同，需要详细询问病史以准确诊断。同时，对于特殊人群，如妊娠期哮喘患者，诊断时需要更加谨慎，避免使用可能对胎儿有影响的检查或治疗手段过度，要综合评估患者和胎儿的情况来进行诊断。
