老年人肺气肿属慢性阻塞性肺疾病重要病理改变，由长期吸烟、空气污染、职业性因素、呼吸道感染等引发，病理上终末细支气管远端气道过度充气扩张致肺泡壁弹性纤维破坏等，表现有呼吸系统慢性咳嗽咳痰及进行性呼吸困难等症状和全身表现，靠影像学及肺功能检查诊断，治疗需脱离致病因素、药物、呼吸康复、氧疗，预防要避免吸烟、减少污染暴露、防治感染、加强呼吸锻炼，特殊人群需密切监测病情、注意保暖、康复锻炼等异常及时就医。
一、定义
老年人肺气肿是终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，出现过度膨胀、充气，伴有肺容积增大及气道壁破坏的病理状态，属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的重要病理改变形式。
二、病因
1.长期吸烟：老年人长期吸烟是主要诱因，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质可损伤气道上皮，引起气道炎症，导致气道狭窄、弹性减退，进而引发肺气肿。
2.空气污染：长期暴露于污染的空气环境中，如工业废气、雾霾等，其中的有害颗粒和气体可损伤肺部组织，增加肺气肿发生风险。
3.职业性因素：长期接触职业性粉尘（如煤矿粉尘、石棉粉尘等）或化学物质（如二氧化硫、氯等），可损伤呼吸道，诱发肺气肿。
4.呼吸道感染：老年人呼吸道防御功能减弱，反复的呼吸道病毒、细菌感染可导致气道炎症反复发作，损伤气道结构，促进肺气肿发展。
三、病理生理机制
肺气肿发生时，终末细支气管远端气道过度充气扩张，肺泡壁弹性纤维破坏，肺泡融合成肺大疱，导致肺通气功能障碍，气体交换面积减少，引起通气/血流比例失调，出现缺氧及二氧化碳潴留，长期可导致肺心病、呼吸衰竭等并发症。
四、临床表现
1.呼吸系统症状：多有慢性咳嗽、咳痰病史，初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，少数无咳嗽但有气流受限；随着病情进展出现进行性呼吸困难，活动后加重，晚期可出现静息时呼吸困难。
2.全身表现：晚期可出现体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等全身症状。
五、诊断方法
1.影像学检查：胸部X线可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加；胸部CT能更清晰显示肺气肿的范围和程度。
2.肺功能检查：是诊断肺气肿的重要指标，吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV/FVC）<70%，提示存在持续气流受限，可确诊为COPD（包含肺气肿）。
六、治疗原则
1.脱离致病因素：劝导老年人戒烟，避免接触有害气体和颗粒，如污染空气、职业性粉尘等。
2.药物治疗：使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇、噻托溴铵等）缓解气道痉挛；对于重度或极重度患者可短期应用糖皮质激素（如布地奈德等）；存在呼吸道感染时，合理使用抗生素。
3.呼吸康复：包括呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、运动训练（如步行、踏车等），有助于改善呼吸功能和生活质量。
4.氧疗：对于存在低氧血症的患者，长期家庭氧疗可提高生存率，一般要求每日吸氧时间>15小时。
七、预防措施
1.避免吸烟：老年人应严格戒烟，同时避免吸入二手烟。
2.减少污染暴露：在空气污染严重时减少外出，佩戴防护口罩；工作中接触职业性有害因素的老年人需做好防护措施。
3.防治呼吸道感染：注意保暖，适时增减衣物，避免受凉；流感高发季节可接种流感疫苗；积极治疗呼吸道慢性炎症。
4.加强呼吸锻炼：坚持进行呼吸功能锻炼，如每天进行一定时间的缩唇呼吸和腹式呼吸练习，增强呼吸肌力量。
八、特殊人群（老年人）温馨提示
老年人患肺气肿时，需密切监测病情变化，定期复诊评估肺功能及健康状况。日常生活中要注意保暖，预防呼吸道感染，因为感染可能诱发肺气肿急性加重。同时，应合理安排生活方式，适度进行呼吸康复锻炼，保持呼吸道通畅，避免过度劳累，以维持较好的呼吸功能和生活质量。若出现呼吸困难明显加重、发热、咳嗽咳痰性状改变等情况，应及时就医。
