胰腺炎是胰腺因胰酶自身消化引发的炎症性疾病，分急性与慢性，急性常见病因有胆道疾病、长期大量饮酒、高脂血症等，症状起病急骤有中上腹剧烈持续性疼痛等，实验室检查血清淀粉酶等可异常，影像学有相应改变，治疗急性需禁食胃肠减压等支持及药物手术等，慢性需对症及生活方式调整，特殊人群如儿童与遗传代谢病等相关、妊娠期需权衡母儿安危、老年人症状不典型需加强监测。
一、定义
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而发生的炎症性疾病，胰腺组织被自身分泌的胰酶侵蚀、破坏，引发一系列病理生理改变。
二、分类及特点
（一）急性胰腺炎
1.病因：常见于胆道系统结石梗阻、长期大量饮酒、高脂血症等，胆道结石导致胆汁反流进入胰腺，激活胰酶引发自身消化；酒精刺激胰腺分泌增加且可导致胰液黏稠，诱发胰腺炎。2.症状：起病急骤，多表现为中上腹剧烈持续性疼痛，可向腰背部放射，常伴恶心、呕吐，病情严重时可出现休克、呼吸困难等；实验室检查可见血清淀粉酶、脂肪酶显著升高，影像学（如腹部CT）可显示胰腺水肿、渗出等改变。
（二）慢性胰腺炎
1.病因：多由急性胰腺炎反复发作未彻底治愈、遗传因素等引起，胰腺组织反复炎症损伤后逐渐出现纤维化等病理改变。2.症状：有反复发作的上腹部疼痛，可伴有胰腺外分泌功能不全表现，如脂肪泻（粪便油腻、量多）、体重减轻、营养不良，还可能出现糖尿病症状（多饮、多食、多尿等）。
三、病因详述
（一）急性胰腺炎
1.胆道疾病：胆总管结石等胆道梗阻时，胆汁逆流入胰管，激活胰蛋白酶原，导致胰腺自身消化，是我国急性胰腺炎最常见病因。2.酒精因素：长期大量饮酒可刺激胰腺分泌大量胰液，同时乙醇代谢产物可直接损伤胰腺组织，还能引起十二指肠乳头水肿，阻碍胰液排出，诱发胰腺炎。3.高脂血症：血液中甘油三酯水平过高，可使胰腺微循环障碍，引发急性胰腺炎，常见于有高脂血症病史且未有效控制的人群。
（二）慢性胰腺炎
1.急性胰腺炎反复发作：急性胰腺炎多次发作后，胰腺组织反复炎症损伤，逐渐发展为慢性胰腺炎，胰腺结构和功能遭到破坏。2.遗传因素：部分慢性胰腺炎与遗传基因突变相关，遗传因素可使个体胰腺对损伤因素更敏感，易发生慢性炎症进展。
四、诊断要点
（一）实验室检查
1.血清淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，48小时后下降，持续3-5天，是诊断急性胰腺炎的重要指标，但特异性有限。2.血清脂肪酶：升高时间稍晚于淀粉酶，但持续时间更长，对急性胰腺炎的诊断特异性较高。3.其他指标：血常规可见白细胞升高，C反应蛋白（CRP）升高提示炎症反应较剧烈，血糖升高可能与胰腺损伤影响胰岛素分泌有关。
（二）影像学检查
1.腹部超声：可初步观察胰腺大小、形态及胆道情况，急性胰腺炎时可见胰腺肿大、回声不均匀等；慢性胰腺炎可见胰腺钙化、胰管扩张等改变。2.腹部CT：是诊断胰腺炎的重要影像学手段，能清晰显示胰腺水肿程度、渗出范围及有无坏死等，对急性胰腺炎的病情评估和分型有重要价值。
五、治疗原则
（一）急性胰腺炎
1.支持治疗：禁食、胃肠减压以减少胰液分泌；静脉补液维持水、电解质平衡，补充营养；使用抑酸药物抑制胃酸分泌，间接减少胰液分泌。2.药物治疗：可使用生长抑素及其类似物抑制胰液分泌。3.手术治疗：对于出现胰腺坏死、感染等并发症的患者，需及时手术清除坏死组织。
（二）慢性胰腺炎
1.对症治疗：使用止痛药缓解腹痛，如患者存在胰腺外分泌功能不全，可补充胰酶制剂改善消化功能；若合并糖尿病，需根据血糖情况使用降糖药物。2.生活方式调整：严格戒酒，避免高脂饮食，少食多餐，以减轻胰腺负担。
六、特殊人群考虑
（一）儿童胰腺炎
儿童胰腺炎相对少见，多与遗传代谢性疾病（如囊性纤维化等）、感染等因素相关。儿童患病时需特别注重营养支持，因为胰腺功能受损可能影响消化吸收，应根据患儿营养状况制定个体化营养方案，且需密切监测生长发育指标。
（二）妊娠期胰腺炎
妊娠期发生胰腺炎时，需权衡母儿安危。治疗上要谨慎选择药物，优先考虑非药物支持治疗，如合理调整饮食、必要的补液等，同时需密切监测胎儿情况，因炎症及治疗可能对胎儿产生影响，需多学科协作制定诊疗方案。
（三）老年人胰腺炎
老年人机体功能衰退，胰腺炎症状可能不典型，易被忽视或延误诊治。需加强病情监测，注意观察老年人的生命体征、腹部症状变化等，同时要关注老年人基础疾病对胰腺炎病情的影响，如合并心血管疾病时，治疗需兼顾各系统情况，避免治疗过程中引发其他并发症。
