慢阻肺的治疗包括药物治疗、氧疗、康复治疗、疫苗接种及急性加重期治疗，不同人群有相应注意事项。药物治疗有支气管舒张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂；氧疗针对特定人群采用鼻导管吸氧；康复治疗包括呼吸训练和运动训练；疫苗接种有流感疫苗和肺炎链球菌疫苗；急性加重期需确定原因并进行相应药物治疗；特殊人群如老年、儿童、妊娠期女性、合并心血管疾病者治疗各有注意要点。
一、药物治疗
（一）支气管舒张剂
1.作用机制：通过松弛支气管平滑肌，从而缓解气流受限，是控制慢阻肺症状的主要治疗药物。例如β受体激动剂可选择性作用于支气管平滑肌的β受体，产生舒张支气管平滑肌的作用；抗胆碱能药物能阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力，起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用。
2.常用药物：短效β受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林，起效快，持续时间短，可按需使用缓解症状；长效β受体激动剂如沙美特罗、福莫特罗，作用持续时间长；长效抗胆碱能药物如噻托溴铵等。
（二）糖皮质激素
1.作用机制：具有抗炎作用，能减轻气道炎症反应，改善肺功能和症状。对于FEV占预计值百分比<50%且有临床症状以及反复加重的慢阻肺患者，建议使用。
2.常用制剂：有吸入制剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等，全身不良反应相对较少；也有口服制剂和静脉制剂，但全身不良反应较多，一般仅在重度急性加重等情况下短期使用。
（三）磷酸二酯酶-4抑制剂
1.作用机制：通过抑制磷酸二酯酶-4的活性，减少炎症介质的释放，发挥抗炎作用。例如罗氟司特，可用于重度慢阻肺且有反复加重史的患者。
二、氧疗
（一）适用人群
对于PaO≤55mmHg或SaO≤88%的患者，应给予长期氧疗。对于PaO在55-60mmHg或SaO<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）的患者，也应给予长期氧疗。
（二）氧疗方法
一般采用鼻导管吸氧，氧流量为1-2L/min，吸氧时间每天应不少于15小时。长期氧疗可以提高患者的生存率，改善生活质量。
三、康复治疗
（一）呼吸训练
1.腹式呼吸：患者可取卧位、半卧位或坐位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，呼吸要缓慢均匀，每次10-15分钟，每天2-3次。通过腹式呼吸可增加膈肌活动度，提高通气量。
2.缩唇呼吸：患者闭嘴用鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍左右，缩唇程度以能使距离口唇15-20cm处与口唇等高点的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。缩唇呼吸可增加气道外口段阻力，防止气道过早陷闭，有利于肺泡内气体排出。
（二）运动训练
可进行步行、慢跑、登梯等运动训练，运动强度应根据患者的病情和体力逐渐增加，以运动时不出现明显气短、疲劳等不适为度。运动训练可以提高患者的运动耐力和心肺功能。
四、疫苗接种
（一）流感疫苗
每年接种流感疫苗可减少慢阻肺患者的流感相关并发症和加重风险。一般建议在流感季节前接种，60岁及以上的慢阻肺患者、病情较重需要住院治疗的患者等均应接种流感疫苗。
（二）肺炎链球菌疫苗
肺炎链球菌感染是导致慢阻肺急性加重的重要诱因之一。对于年龄≥65岁的慢阻肺患者，或年龄<65岁但存在心血管疾病、慢性肝病、糖尿病等基础疾病的慢阻肺患者，可接种肺炎链球菌疫苗，一般接种一次即可，对于高危人群可在5-6年后加强接种。
五、急性加重期治疗
（一）确定急性加重的原因
最常见的急性加重原因是呼吸道感染，如病毒、细菌感染等。应尽可能明确病因，必要时进行痰培养、血常规等检查。
（二）药物治疗
1.支气管舒张剂：可使用短效支气管舒张剂雾化吸入，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，根据病情可增加使用频率。
2.糖皮质激素：对于出现呼吸困难加重、痰量增多且呈脓性等急性加重表现的患者，应口服或静脉给予糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等，一般口服泼尼松30-40mg/d，疗程5-7天；静脉使用甲泼尼龙40-80mg/d，病情缓解后改为口服。
3.抗生素：当患者出现脓性痰、呼吸困难加重等细菌感染迹象时，应根据病情严重程度及当地细菌耐药情况选用抗生素，如阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素类等。
特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年慢阻肺患者常合并多种基础疾病，在治疗时需更加关注药物的相互作用。例如使用糖皮质激素时，要注意可能增加感染的风险以及对血糖、血压等的影响，应定期监测相关指标。同时，康复治疗要根据患者的身体状况适当调整运动强度和方式。
（二）儿童慢阻肺
儿童慢阻肺相对少见，但一旦发生，治疗上要谨慎选择药物。避免使用不适合儿童的支气管舒张剂等药物，氧疗要根据儿童的具体情况合理调整氧流量等参数，康复治疗要采用适合儿童的简单形式，如游戏化的呼吸训练等。
（三）妊娠期女性
妊娠期慢阻肺患者的治疗需权衡药物对胎儿的影响。在选择药物时，应尽量选择对胎儿影响较小的药物，如吸入性糖皮质激素等相对安全的药物，氧疗也要谨慎进行，密切监测孕妇和胎儿的情况。
（四）合并心血管疾病的患者
慢阻肺合并心血管疾病时，在使用支气管舒张剂等药物时要注意对心血管系统的影响。例如β受体激动剂可能会引起心悸等心血管方面的不良反应，应根据患者心血管疾病的情况谨慎选用药物，并密切观察心血管系统的反应。
