不孕不育有女性方面常见原因如排卵障碍、输卵管因素、子宫内膜因素、免疫因素等，检查项目包括妇科常规、超声、内分泌激素测定等，治疗方法有药物、手术、辅助生殖技术，不同人群如年轻女性、有病史人群、高龄女性有相应注意事项。
一、不孕不育的常见原因
女性方面
排卵障碍：多种因素可引起，如多囊卵巢综合征，这是一种常见的内分泌紊乱性疾病，患者体内激素失衡，表现为月经不调、排卵稀发或不排卵，据统计，多囊卵巢综合征在育龄女性中的患病率约为5%-10%。下丘脑-垂体功能异常也会导致排卵障碍，比如长期精神压力过大、过度节食等可能影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促性腺激素，导致排卵异常。
输卵管因素：输卵管堵塞或粘连是常见原因。盆腔炎是导致输卵管问题的主要病因之一，女性若有不洁性生活史等，易引发盆腔炎症，炎症蔓延至输卵管可造成输卵管堵塞，据相关研究，盆腔炎患者中约有三分之一存在输卵管异常。子宫内膜异位症也可能累及输卵管，使其蠕动异常或堵塞。
子宫内膜因素：子宫内膜炎可影响子宫内膜的容受性，导致受精卵难以着床。子宫内膜结核会破坏子宫内膜，严重影响生育。此外，子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等病变也可能干扰受精卵着床。
免疫因素：自身免疫性疾病可能导致女性体内产生抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，这些抗体可影响精子与卵子的结合、受精卵的着床等过程。例如，抗精子抗体阳性的女性中，不孕的发生率相对较高。
二、不孕不育的检查项目
女性基础检查
妇科常规检查：包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的检查，了解外生殖器发育情况、有无炎症、肿瘤等异常。
超声检查：经阴道超声可更清晰地观察子宫、卵巢的形态、大小及结构，监测卵泡发育情况，一般从月经周期第10天左右开始监测，了解卵泡生长、排卵情况。盆腔超声可检查子宫、附件有无器质性病变。
内分泌激素测定：在月经周期的不同时间测定性激素六项（促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素），了解卵巢功能及内分泌状态。如月经第2-5天测定基础内分泌，可反映卵巢基础储备功能。
输卵管通畅检查：输卵管通液术可初步判断输卵管是否通畅，但准确性相对较低；子宫输卵管造影是常用方法，能清晰显示输卵管形态、堵塞部位等，准确率较高，一般在月经干净后3-7天进行。
宫腔镜检查：可直接观察子宫腔内情况，如有无子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等病变，并可同时进行相应治疗。
腹腔镜检查：适用于其他检查未明确病因且考虑有盆腔病变的情况，可直接观察盆腔内生殖器官的形态、粘连情况等，并可对病变进行处理。
三、不孕不育的治疗方法
药物治疗
促排卵药物：对于排卵障碍的患者，常用药物如克罗米芬，可促进卵泡发育和排卵，一般从月经周期第5天开始服用，具体用药需根据患者情况由医生调整。来曲唑也是常用的促排卵药物，其作用机制与克罗米芬类似，可用于多囊卵巢综合征等引起的排卵障碍。
调节内分泌药物：针对多囊卵巢综合征等内分泌紊乱疾病，可使用调节内分泌的药物，如二甲双胍，对于伴有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者，二甲双胍可改善胰岛素抵抗，调整月经周期，提高排卵率和妊娠率。
改善子宫内膜容受性药物：对于子宫内膜容受性差的患者，可能会使用雌激素等药物进行调理，以增加子宫内膜厚度和改善其容受性，但具体用药需严格遵循医嘱。
手术治疗
输卵管手术：对于输卵管堵塞或粘连的患者，可根据情况选择输卵管复通术、输卵管粘连松解术等。如输卵管近端堵塞可考虑宫腔镜下输卵管插管疏通术；输卵管远端病变可采用腹腔镜下输卵管伞端成形术等。
子宫肌瘤或息肉手术：对于子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等引起的不孕，可通过宫腔镜手术将其切除，恢复子宫腔正常形态，提高受孕几率。
子宫内膜异位症手术：对于子宫内膜异位症导致的盆腔粘连、卵巢巧克力囊肿等，可通过腹腔镜手术进行病灶切除和粘连松解，改善盆腔环境，提高生育机会。
辅助生殖技术
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：适用于多种不孕不育情况，如输卵管堵塞严重、子宫内膜异位症经药物和手术治疗无效、排卵障碍经药物治疗无效等。基本过程是从女性卵巢内取出卵子，在体外与精子受精，培养成胚胎后移植到子宫腔内。
卵胞浆内单精子注射（ICSI）：主要用于男性不育情况，如严重少精、弱精、无精等，将单个精子直接注射到卵子内使其受精，然后进行胚胎移植。
胚胎植入前遗传学检测（PGT）：对于有遗传疾病家族史的夫妇，可在胚胎移植前对胚胎进行遗传学检测，选择没有遗传疾病的胚胎移植，降低遗传病患儿的出生风险。
四、不同人群不孕不育的注意事项
年轻女性
保持健康生活方式至关重要，要均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，避免过度节食或暴饮暴食。规律作息，保证充足睡眠，一般建议每天睡眠7-8小时。适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，可维持正常体重，提高身体免疫力，有利于生殖系统健康。同时，要注意避免长期处于精神压力过大的状态，可通过适当的心理调节方式，如听音乐、瑜伽等缓解压力。
有病史人群
对于有盆腔炎病史的女性，要积极治疗盆腔炎，遵循医生的治疗方案，足疗程用药，防止病情迁延不愈导致输卵管等病变加重。在治疗期间要注意个人卫生，避免不洁性生活，防止再次感染。对于有子宫内膜异位症病史的患者，要定期复查，密切关注病情变化，遵医嘱进行后续治疗或怀孕计划的安排，因为子宫内膜异位症有复发可能，且病情可能影响生育结局。
高龄女性
高龄女性生育能力下降，怀孕难度增加，同时胎儿染色体异常风险升高。要尽早进行不孕不育相关检查，一旦发现问题及时干预。在备孕过程中要更加注重营养补充，可适当增加富含叶酸的食物摄入，如绿叶蔬菜等，叶酸有助于预防胎儿神经管畸形。要密切监测卵巢功能和排卵情况，必要时可在医生指导下采用辅助生殖技术助孕，但要充分了解高龄妊娠的风险，如妊娠高血压、糖尿病、早产等风险增加，需做好孕期产检，及时发现和处理孕期并发症。
