哮喘是一种以慢性气道炎症和高反应性为特征的异质性疾病，发病涉及免疫炎症和神经调节机制，临床表现有喘息、气急等，诊断依靠症状体征、肺功能及过敏原检测，治疗药物有糖皮质激素等，管理包括避免触发、长期监测等，不同人群如儿童、老年、女性哮喘有各自特点及注意事项。
一、哮喘的定义
哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。气道炎症会使得气道对多种刺激因子呈现高反应性，进而引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，这些症状多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
二、哮喘的发病机制
1.免疫炎症机制
气道的免疫细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等）参与了炎症反应。当过敏原等刺激物进入机体后，机体的免疫系统被激活，T淋巴细胞会分泌多种细胞因子，吸引嗜酸性粒细胞等炎症细胞聚集在气道，这些炎症细胞释放炎症介质，如组胺、白三烯等，导致气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道平滑肌收缩，从而引发哮喘的症状。例如，有研究表明，嗜酸性粒细胞在哮喘患者的气道炎症中起到重要作用，其数量的变化与哮喘的病情严重程度相关。
2.神经调节机制
气道的神经调节失衡也与哮喘发病有关。气道存在胆碱能神经、肾上腺素能神经和非肾上腺素能非胆碱能神经。胆碱能神经兴奋时会引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加；肾上腺素能神经兴奋则起到舒张气道平滑肌等作用。当神经调节失衡时，胆碱能神经张力相对增高，就可能导致气道痉挛等哮喘相关表现。
三、哮喘的临床表现
1.症状表现
喘息：是哮喘较为典型的症状，表现为发作性的呼气性呼吸困难，患者能感觉到呼吸时气流通过狭窄气道发出的喘鸣声。
气急：患者会感觉呼吸急促，呼吸频率加快。
胸闷：胸部有压迫感，感觉呼吸不畅。
咳嗽：部分哮喘患者以咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘，多为刺激性干咳，常在夜间或凌晨发作。
2.发作特点
哮喘症状多呈反复发作性，与接触变应原（如花粉、尘螨等）、冷空气、物理化学刺激以及上呼吸道感染等因素有关。不同年龄段的患者发作表现可能略有差异，儿童哮喘患者喘息症状相对更明显，而成人可能以咳嗽为主要表现的情况较多。
四、哮喘的诊断
1.症状和体征
医生会详细询问患者的症状特点，包括症状发作的频率、诱发因素、缓解因素等。在体征方面，发作时可闻及双肺散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
2.肺功能检查
通气功能检测：在发作期，FEV（第一秒用力呼气容积）、FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）等指标会下降；缓解期肺通气功能可恢复正常。
支气管激发试验：用于测定气道的反应性。若激发试验阳性，提示存在气道高反应性，有助于哮喘的诊断。
支气管舒张试验：通过使用支气管舒张剂后，测定FEV的变化来判断气道的可逆性。如FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，可诊断为舒张试验阳性。
3.过敏原检测
可以通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法来明确患者的过敏原，常见的过敏原包括花粉、尘螨、宠物毛发、霉菌等。明确过敏原有助于患者避免接触相关过敏原，预防哮喘发作。
五、哮喘的治疗与管理
1.治疗药物
糖皮质激素：是控制气道炎症的主要药物，可分为吸入性、口服和静脉用。吸入性糖皮质激素是长期控制哮喘的首选药物，如布地奈德等，通过吸入直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。
β受体激动剂：分为短效和长效。短效β受体激动剂如沙丁胺醇，可迅速缓解哮喘急性发作的症状；长效β受体激动剂如沙美特罗，用于长期控制哮喘，但一般不单独使用，需与吸入性糖皮质激素联合应用。
白三烯调节剂：如孟鲁司特，可通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌，适用于轻度哮喘的控制以及阿司匹林哮喘等的防治。
2.哮喘管理
避免触发因素：对于明确过敏原的患者，应尽量避免接触过敏原，例如对尘螨过敏的患者，要保持室内清洁，定期清洗床上用品，使用防螨床垫和枕头等。对于有职业性哮喘的患者，要脱离相应的职业环境。
长期监测：患者需要定期监测肺功能等指标，以评估病情控制情况。医生会根据患者的病情控制水平调整治疗方案。例如，根据哮喘控制测试（ACT）评分等工具来判断患者的哮喘控制情况，ACT评分≤19分提示哮喘控制不佳，需要调整治疗。
教育与心理支持：对患者及其家属进行哮喘知识教育非常重要，让他们了解哮喘的性质、发病机制、治疗方法以及如何避免触发因素等。同时，关注患者的心理状态，因为哮喘的发作与心理因素也有一定关系，如焦虑、抑郁等情绪可能会诱发或加重哮喘症状，给予患者心理支持有助于提高治疗依从性和病情控制效果。
六、不同人群哮喘的特点及注意事项
1.儿童哮喘
儿童哮喘的症状可能与成人有所不同，婴幼儿哮喘往往以反复咳嗽为主要表现，而学龄前儿童和学龄儿童哮喘的喘息等症状相对更明显。儿童哮喘的治疗中，吸入性糖皮质激素是常用的控制药物，但要注意正确的吸入方法，确保药物能有效地到达气道。同时，要避免儿童接触二手烟等刺激因素，因为二手烟会加重儿童哮喘的病情。家长要密切观察儿童哮喘发作的情况，记录发作的时间、诱因等，以便医生调整治疗方案。
2.老年哮喘
老年哮喘患者常合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗时要注意药物之间的相互作用。老年哮喘患者的气道高反应性可能不如年轻患者典型，症状可能不典型，如仅表现为咳嗽或活动后气促等，容易被漏诊或误诊。因此，对于老年患者出现反复咳嗽、气促等症状时，要警惕哮喘的可能，及时进行相关检查明确诊断。在治疗药物的选择上，要考虑到老年患者的肝肾功能等情况，合理选择药物。
3.女性哮喘
女性哮喘患者在月经周期、妊娠期等特殊时期哮喘症状可能会有变化。在月经前期，部分女性哮喘患者病情可能会加重；妊娠期哮喘患者的病情变化个体差异较大，有的患者病情可能会缓解，有的可能会加重。在妊娠期治疗哮喘时，要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物，如吸入性糖皮质激素等。同时，女性哮喘患者在日常生活中要注意避免情绪波动过大，因为情绪变化可能诱发哮喘发作。
