支气管扩张和支气管哮喘的疾病定义、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断及治疗原则。支气管扩张由支气管-肺组织感染和阻塞引起，有慢性咳嗽、脓痰、咯血等表现，HRCT可诊断；支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，有反复发作的喘息等症状，支气管舒张/激发试验可助诊，治疗分控制和缓解药物等。
一、疾病定义
1.支气管扩张：是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
2.支气管哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。
二、发病机制
1.支气管扩张：多由支气管-肺组织感染和支气管阻塞相互作用引起。感染可引起支气管黏膜充血、水肿，导致管腔狭窄，分泌物排出受阻，进一步加重感染；支气管阻塞可因肿瘤、异物或周围淋巴结压迫等引起，阻塞后肺不张，肺部感染易导致支气管扩张。
2.支气管哮喘：主要是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触变应原等刺激因素时，气道平滑肌收缩，黏液分泌增加，气道狭窄，从而引发哮喘症状。其发病与遗传因素和环境因素均有关，遗传因素决定了个体的过敏体质等易患性，环境因素如变应原（花粉、尘螨等）、空气污染、吸烟等可诱发哮喘发作。
三、临床表现
1.症状表现
支气管扩张：慢性咳嗽，多为阵发性，与体位变化有关，晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，痰液为黏液性、黏液脓性或脓性，可呈黄绿色，收集痰液于玻璃瓶中静置后出现分层现象，上层为泡沫，中层为浑浊黏液，下层为脓性成分，最下层为坏死组织；反复咯血，程度不等，可为痰中带血或大量咯血；可伴有呼吸困难、乏力、消瘦等表现，若反复肺部感染，可出现发热等症状。不同年龄、性别患者表现可能因基础健康状况等略有差异，比如儿童患者可能因气道较细，更容易出现气道阻塞相关表现；成年女性患者在妊娠期等特殊时期可能因身体状况变化影响病情。
支气管哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。有些患者尤其是儿童，哮喘症状可在运动后出现，称为运动性哮喘。不同性别患者在青春期等特殊阶段可能有不同表现，比如女性在月经周期前后哮喘发作频率可能有变化；生活方式方面，长期吸烟的哮喘患者病情可能更难控制。
2.体征表现
支气管扩张：早期或病变轻者可无异常肺部体征，病变重或继发感染时，可在病变部位听到固定而持久的湿性啰音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。
支气管哮喘：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
四、辅助检查
1.影像学检查
支气管扩张：胸部X线检查可见病变部位肺纹理增多、增粗，排列紊乱，有时可见卷发状阴影；高分辨率CT（HRCT）是诊断支气管扩张的主要影像学检查方法，可显示支气管壁增厚、支气管扩张的范围和程度等，表现为支气管呈柱状、囊状或曲张状扩张。
支气管哮喘：胸部X线检查在缓解期可无明显异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；胸部CT一般无特征性改变，但有助于排除其他疾病；支气管舒张试验用于测定气道的可逆性，若FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，可诊断为舒张试验阳性，提示存在可逆性的气道阻塞；支气管激发试验用于测定气道的反应性，如FEV下降≥20%，可诊断为激发试验阳性，提示存在气道高反应性。
2.实验室检查
支气管扩张：痰培养可发现致病菌，如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等；血常规检查在急性感染时可出现白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
支气管哮喘：血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多；血清特异性IgE测定可了解患者的过敏状态，若特异性IgE升高，提示患者对相应变应原过敏；呼出气一氧化氮（FeNO）测定可反映气道炎症程度，FeNO水平升高提示气道存在嗜酸性粒细胞炎症。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
支气管扩张：主要根据病史、临床表现和影像学检查，尤其是HRCT来明确诊断。例如有反复咳嗽、咳脓痰、咯血病史，结合HRCT显示支气管扩张的特征性改变即可诊断。
支气管哮喘：主要根据反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音；上述症状可经治疗缓解或自行缓解；同时排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，即可诊断为支气管哮喘。
2.鉴别诊断
支气管扩张需与：慢性支气管炎，慢性支气管炎多发生在中老年患者，一般有长期吸烟史，咳嗽、咳痰症状以冬季明显，咳白色黏液痰或浆液性泡沫痰，一般无咯血，影像学检查无支气管扩张的特征性改变；肺脓肿，肺脓肿起病急，有高热、咳大量脓臭痰，影像学检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平，经抗生素治疗后炎症可完全吸收消散。
支气管哮喘需与：心源性哮喘，心源性哮喘常见于左心衰竭，多有高血压、冠心病、风心病等病史，发作时症状与哮喘相似，但患者多有端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等表现，心脏听诊可闻及奔马律，胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血等表现；喘息型慢性支气管炎，多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长期存在，有加重期，有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音等。
六、治疗原则
1.支气管扩张：治疗原则为控制感染、保持气道引流通畅、清除痰液、处理咯血等。根据病情选用合适的抗生素控制感染；可采用体位引流、使用祛痰药物等促进痰液排出，保持气道通畅；对于反复大咯血，经内科治疗无效者，可考虑手术治疗等。
2.支气管哮喘：治疗原则为长期规范化治疗，包括脱离变应原、药物治疗等。药物治疗分为控制性药物和缓解性药物，控制性药物需要长期使用，主要用于减轻气道炎症，如吸入性糖皮质激素等；缓解性药物用于迅速缓解哮喘症状，如短效β受体激动剂等。同时要避免接触过敏原，保持良好的生活方式，如戒烟、适当运动等，对于特殊人群如儿童哮喘患者，要根据其年龄等特点选择合适的治疗方案，注重儿童的生长发育等。
