药物治疗针对缓解症状及并发症如出现心力衰竭时用利尿剂减轻肺淤血,存在心房颤动时用抗凝药物预防血栓栓塞事件需评估出血与血栓风险选方案,介入治疗经皮球囊二尖瓣成形术适用于瓣膜病变以隔膜型为主、无明显钙化、瓣下结构无严重病变且心功能Ⅱ~Ⅲ级的患者,手术治疗包括二尖瓣置换术适用于瓣膜严重钙化、病变广泛或合并其他瓣膜病变的患者,二尖瓣修补术适用于瓣膜病变较轻、瓣下结构损伤不重的患者需综合评估瓣膜病变情况、心功能及全身状况等因素,特殊人群老年患者手术需充分评估心肺功能等全身状况权衡风险,儿童患者治疗更谨慎优先考虑对心脏功能影响小的治疗方式严格把控药物及手术适应证。
一、药物治疗:主要针对缓解症状及并发症,如出现心力衰竭时可使用利尿剂(如呋塞米等)减轻肺淤血;存在心房颤动时需使用抗凝药物(如华法林、新型口服抗凝药等)预防血栓栓塞事件,需根据患者具体情况评估出血与血栓风险来选择合适抗凝方案。二、介入治疗:经皮球囊二尖瓣成形术是常用介入方法,适用于瓣膜病变以隔膜型为主、无明显钙化、瓣下结构无严重病变且心功能Ⅱ~Ⅲ级的患者,通过球囊扩张使狭窄的二尖瓣瓣口面积增大,改善血流动力学。三、手术治疗:包括二尖瓣置换术和二尖瓣修补术。二尖瓣置换术适用于瓣膜严重钙化、病变广泛或合并其他瓣膜病变的患者,需植入人工瓣膜;二尖瓣修补术适用于瓣膜病变较轻、瓣下结构损伤不重的患者,通过修复瓣膜恢复其正常功能,手术方式选择需综合评估患者瓣膜病变情况、心功能及全身状况等因素。特殊人群方面,老年患者手术需充分评估心肺功能等全身状况以权衡手术风险;儿童患者因心脏发育等特点,治疗需更谨慎,优先考虑对心脏功能影响小的治疗方式,严格把控药物及手术适应证。