心肌梗死主要因冠状动脉粥样硬化致血管阻塞引发，也可由冠状动脉痉挛导致，还受年龄与性别（中老年高发、绝经前后女性发病有别）、生活方式（长期高脂饮食等促动脉粥样硬化、吸烟损伤内皮等）、基础病史（高血压损伤内皮、糖尿病加速血管病变、高脂血症致斑块形成等）等因素影响。
一、冠状动脉粥样硬化致血管阻塞
冠状动脉粥样硬化是引发心肌梗死的首要原因。动脉壁上逐渐沉积脂质等物质形成粥样斑块，随着斑块不断增大，会使冠状动脉管腔狭窄，影响心肌的血液供应。当粥样斑块破裂时，会激活体内凝血系统，在局部形成血栓，血栓完全阻塞冠状动脉，导致相应供血区域的心肌因持续缺血而发生坏死，大量临床研究（如大规模流行病学调查及临床病例分析）证实，约90%的心肌梗死是由冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂，继发血栓形成完全阻塞血管所致。
二、冠状动脉痉挛
某些诱因可引起冠状动脉发生痉挛，例如过度劳累、情绪剧烈波动、大量吸烟等情况，冠状动脉痉挛会导致血管突然收缩，血流急剧减少，使心肌供血骤降，进而引发心肌梗死。研究发现，在无明显粥样硬化病变的冠状动脉上也可能发生痉挛而导致心肌梗死。
三、其他相关因素影响
年龄与性别：中老年人群动脉粥样硬化发生率较高，发病风险随年龄增长而增加；绝经前女性由于雌激素的保护作用，发病率低于男性，绝经后女性雌激素水平下降，发病风险接近男性。
生活方式：长期高脂饮食会使血液中脂质成分升高，促进动脉粥样硬化进展；吸烟可损伤血管内皮细胞，加速粥样斑块形成；缺乏运动易导致肥胖、血脂异常等，增加心肌梗死风险。
基础病史：患有高血压的人群，血压持续升高会损伤血管内皮，促使粥样斑块形成；糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会加速血管病变进程；高脂血症患者血液中脂质水平异常，易在血管壁沉积形成斑块，这些基础病史都会显著增加心肌梗死的发生概率。
