子宫肌瘤对不孕不育的影响与肌瘤位置相关，黏膜下肌瘤占据宫腔空间改环境影响着床，肌壁间较大肌瘤致宫腔变形阻碍通行着床等，浆膜下蒂扭转时影响血供间接不利受孕，肌瘤直径≥5cm不孕风险明显增加，备孕女性合并肌瘤需及时就医评估，依情况选合适治疗方式后备孕，且随年龄增长生育力下降时肌瘤不利影响更突出需综合评估制定个性化生育计划。
一、肌瘤位置与不孕的关联
1.黏膜下肌瘤：此类肌瘤向宫腔内生长，占据宫腔空间，改变宫腔内环境，影响受精卵着床，研究表明约25%-40%的黏膜下肌瘤患者存在不孕问题，其通过机械性阻碍及局部内膜血供异常等机制干扰受孕过程。
2.肌壁间肌瘤：若肌瘤体积较大（直径≥5cm）或位于肌壁间影响宫腔形态，可使宫腔变形，阻碍精子通行及受精卵着床，同时可能影响子宫收缩节律，不利于胚胎着床及发育，有研究显示较大的肌壁间肌瘤会使受孕几率降低约30%。
3.浆膜下肌瘤：一般单纯浆膜下肌瘤对宫腔形态影响相对较小，但当浆膜下肌瘤蒂部较长发生扭转时，可能影响子宫血供及周围组织环境，间接对受孕产生不利影响，不过这种情况相对少见。
二、肌瘤大小与不孕的关系
肌瘤直径小于3cm时，对生育功能影响相对较小；而当肌瘤直径≥5cm时，不孕风险明显增加。这是因为较大的肌瘤会更显著地改变宫腔结构、干扰子宫内环境及影响输卵管等生殖相关结构的正常功能。
三、特殊人群的相关注意事项
对于备孕女性合并子宫肌瘤的情况，需及时就医评估。若肌瘤影响生育，可能需要根据肌瘤具体情况选择合适的治疗方式后再备孕。例如，黏膜下肌瘤多需通过宫腔镜手术剔除，肌壁间肌瘤较大者可能需手术治疗后再尝试受孕。同时，不同年龄的备孕女性，肌瘤对生育的影响程度可能有所不同，一般随着年龄增长，生育力本身下降，肌瘤对生育的不利影响可能更突出，需综合评估后制定个性化的生育计划。
