牙齿变黑可因长期摄入含色素食物饮品或吸烟致外源性色素附着，也可由细菌代谢产酸致龋齿使牙齿脱矿变色，还可因牙齿受严重外伤或长期慢性牙髓炎未治致牙髓坏死而变色，牙齿发育矿化期服四环素类药物可致四环素牙，长期摄入过量氟化物会引发氟斑牙致釉质变色。
一、外源性色素沉着
长期摄入含有色素的食物或饮品，如咖啡、浓茶、可乐等，以及吸烟等习惯，可使外源性色素附着于牙齿表面，导致牙齿颜色变黑。例如，咖啡中的单宁酸等成分易与牙齿表面结合，逐步沉积形成色素斑块；吸烟产生的焦油等物质也会附着在牙齿上，使牙齿色泽改变。此情况在长期有相关饮食或吸烟习惯的人群中较为常见，一般不破坏牙体硬组织，但会影响牙齿美观。
二、龋齿（蛀牙）
细菌（如变形链球菌等）在口腔内代谢食物残渣产生酸性物质，逐渐侵蚀牙齿硬组织，使牙齿脱矿、变色。初期可能表现为牙齿表面出现白色斑块，随着病变进展，可发展为棕色、黑色龋损。儿童因口腔卫生清洁相对较差、喜食甜食等因素，龋齿发生率较高；成年人若口腔卫生维护不佳，也易患龋齿导致牙齿变黑。
三、牙髓坏死
当牙齿受到严重外伤、长期慢性牙髓炎未得到有效治疗等情况时，牙髓组织发生坏死。牙髓坏死后，牙齿失去牙髓的营养供应及血液供应，牙齿会逐渐变色，多表现为暗黑色或灰色。这种情况通常伴有牙齿疼痛等不适症状，需及时就医处理。
四、四环素牙
在牙齿发育矿化时期（一般是7岁前），服用四环素类药物（如四环素、土霉素等），药物会与牙齿硬组织中的钙结合，形成稳定的黄色、棕色甚至黑色复合物，导致牙齿永久性变色。该情况多见于曾在牙齿发育阶段有四环素类药物暴露史的人群。
五、氟斑牙
长期摄入过量氟化物，会影响牙齿釉质发育，导致釉质出现白垩色条纹、斑块，严重时牙齿呈棕褐色、黑色改变。氟斑牙的发生与当地饮水氟含量过高、食物中氟摄入过量等因素相关，在高氟地区人群中较为常见。
