子宫内膜穿孔是宫腔操作致子宫肌层完整性受损使宫腔与宫腔外相通，病因有宫腔操作不当及子宫自身状况如哺乳期子宫软、瘢痕子宫等，临床表现为操作中现落空感、术后有腹痛阴道出血增多等，诊断靠病史体格检查及超声、宫腔镜等辅助检查，治疗分保守及手术，特殊人群中妊娠期需谨慎评估处理、哺乳期操作要轻柔、瘢痕子宫患者操作前需评估谨慎操作。
一、定义
子宫内膜穿孔是宫腔操作过程中子宫肌层完整性受损，致使宫腔与宫腔外部位相通的状况。
二、病因
1.宫腔操作因素：人工流产、诊断性刮宫、宫腔镜检查等宫腔操作中，因手术者操作不熟练、器械使用不当等易引发，如操作时用力过猛、子宫位置异常（过度倾屈等）。
2.子宫自身状况：哺乳期子宫较软，瘢痕子宫（曾有子宫手术史）等子宫病变者，子宫肌层脆弱，更易发生穿孔。
三、临床表现
1.操作中表现：操作时可突然出现落空感等异常感觉。
2.术后表现：术后常出现腹痛、阴道出血增多，严重者可伴有内出血症状，如头晕、乏力、面色苍白等。
四、诊断方法
1.病史与体格检查：依据宫腔操作史及腹痛、阴道出血等临床表现。
2.辅助检查：超声检查可发现子宫肌层缺损、宫腔外异常液性暗区等；宫腔镜检查可直接观察穿孔部位。
五、治疗方式
1.保守治疗：若穿孔小、无明显症状及脏器损伤，给予抗生素预防感染，密切观察患者生命体征及病情变化。
2.手术治疗：若穿孔大、有明显内出血或合并脏器损伤，需行手术治疗，修复穿孔部位并处理相关损伤。
六、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：子宫内膜穿孔可能影响妊娠结局，需谨慎评估并处理，充分考虑对妊娠过程及胎儿的影响，选择合适的处理方案。
2.哺乳期女性：哺乳期子宫较软，宫腔操作时需格外轻柔，减少对子宫肌层的损伤风险，操作前后加强监测。
3.瘢痕子宫患者：此类患者子宫肌层存在瘢痕，宫腔操作时子宫肌层脆弱性增加，操作前需充分评估子宫状态，操作中谨慎操作，降低穿孔发生风险。
