急性心肌梗死可出现胸痛持续不缓解（因冠状动脉持续闭塞致心肌缺血坏死，年龄大、有基础心血管病史者更易长时间不缓解剧烈胸痛）、呼吸困难（心肌受损致心功能急剧下降引发急性左心衰，有高血压病史、多次心梗发作史者症状更易出现且重）、恶性心律失常（如室颤可致心脏骤停，有冠心病、心梗病史及老年人更易出现）、低血压和休克（心肌大面积坏死致心输出量锐减，有慢性心衰病史、多次心梗发作患者易陷入循环衰竭形成恶性循环）、晕厥（心脏泵血功能受损致脑供血不足，有心血管基础疾病及心脏传导系统病变人群风险更高，心梗急性发作时易突发）。
一、胸痛持续不缓解
急性心肌梗死时，典型表现为胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，通常超过20分钟不缓解，普通硝酸甘油等药物无法缓解。这是由于冠状动脉持续闭塞致心肌持续缺血坏死，年龄较大（如60岁以上）、有高血压、糖尿病等基础心血管病史的人群，因血管基础差，更易出现长时间不缓解的剧烈胸痛。
二、呼吸困难
心肌受损导致心功能急剧下降，引发急性左心衰，表现为喘息、不能平卧，患者常伴气促、口唇发绀。有高血压病史、多次心梗发作史的患者，因心脏长期处于负荷过重状态，心功能储备差，呼吸困难症状更易出现且程度较重。
三、恶性心律失常
如室颤等，可导致心脏骤停，表现为意识丧失、抽搐、脉搏消失。有冠心病病史、心肌梗死病史的人群，因心肌组织受损、电生理紊乱，发生恶性心律失常风险显著升高，老年人心脏传导系统退行性变，更易出现此类致命性心律失常。
四、低血压和休克
心肌大面积坏死致心输出量锐减，出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、皮肤苍白、湿冷等休克表现。有慢性心衰病史、多次心梗发作的患者，因心脏代偿能力差，更易陷入循环衰竭状态，低血压和休克进一步加重心肌缺血，形成恶性循环。
五、晕厥
心脏泵血功能严重受损，脑供血不足引发晕厥。有心血管基础疾病（如冠心病、心肌病）、合并心脏传导系统病变的人群，发生晕厥风险更高，尤其是在心肌梗死急性发作时，心脏功能突发恶化易导致脑供血突发不足而晕厥。
