输卵管积水是否必须手术需综合多因素判断，有生育需求且积水较严重、存在明显症状时多建议手术；无生育需求且积水较轻、身体状况不允许手术时可不手术，特殊人群如育龄女性、老年女性、有基础疾病女性需特别考量，优先考虑生育因素、倾向保守处理、先控基础疾病再评估等。
一、需手术的情况
1.有生育需求且积水较严重时：输卵管积水可能影响受精卵的运输，导致不孕或宫外孕等情况。大量研究表明，中到重度的输卵管积水患者，接受输卵管手术（如输卵管积水造口术等）后，妊娠率可能提高。例如，相关临床研究显示，对于有生育愿望且存在中到重度输卵管积水的女性，手术治疗后成功妊娠的比例高于未手术者。一般当输卵管积水直径超过一定范围，如超过2-3厘米等情况时，从提高生育几率角度考虑多建议手术。
2.存在明显症状时：部分输卵管积水患者会出现下腹疼痛、分泌物增多等明显不适症状，严重影响生活质量，此时手术可缓解症状，这种情况下也多建议手术干预。
二、可不手术的情况
1.无生育需求且积水较轻时：如果女性没有生育计划，且输卵管积水非常轻微，没有引起明显症状，可考虑定期观察，不一定立即手术。因为此时手术带来的创伤等可能超过其潜在收益。
2.身体状况不允许手术时：一些患者可能存在严重的心、肺等基础疾病，无法耐受手术，这种情况下则不适合进行手术治疗，可选择其他保守观察等方式，但需密切监测病情变化。
特殊人群需特别考量
1.育龄女性：育龄女性若有生育需求，在评估输卵管积水情况时需优先考虑生育因素，权衡手术利弊以最大程度争取妊娠机会。同时要注意手术对生育功能的影响及术后恢复对妊娠的影响等。
2.老年女性：老年女性若没有生育需求，对于输卵管积水的处理更倾向于保守，需综合评估其全身健康状况、手术风险等多方面因素来决定是否手术。
3.有基础疾病女性：如有心脏病、糖尿病等基础疾病的女性，在考虑输卵管积水手术时，需要先对基础疾病进行良好的控制，评估手术对基础疾病的影响以及基础疾病对手术耐受性的影响等，确保患者能够安全地接受手术或选择合适的非手术处理方式。
