蛀牙处理分情况，轻度蛀牙仅累及牙釉质或牙本质浅层且龋洞小未波及深层组织可通过补牙保留，重度蛀牙若牙髓感染严重经根管治疗无法控感染或牙齿严重破坏无法修复则需评估后决定是否拔除，儿童换牙期乳牙蛀牙尽量保留严重影响恒牙胚时评估，孕妇蛀牙需权衡治疗风险，老年人蛀牙考虑全身健康状况后处理。
一、轻度蛀牙无需拔除
当蛀牙仅累及牙釉质或牙本质浅层，龋洞较小，未波及牙髓等深层组织时，通常可通过补牙（使用充填材料修复龋损部位）保留牙齿。此情况因牙齿基本结构与功能未受严重破坏，修复治疗可恢复牙齿外形与咀嚼功能，临床中浅中度龋损多采用保守修复治疗，能最大程度保留天然牙。
二、重度蛀牙需评估后决定是否拔除
（一）牙髓感染严重
若蛀牙致牙髓广泛感染，出现剧烈疼痛、反复肿胀等症状，且经根管治疗等无法有效控制感染时，可能需拔除牙齿。例如根尖周病变范围大、骨质吸收严重，根管治疗难彻底清除感染灶，继续保留易引发更严重牙槽骨炎症等问题。
（二）牙齿严重破坏无法修复
当蛀牙致牙齿大部分牙体组织缺失，剩余牙体组织薄弱，无法通过桩核冠等修复方式恢复功能与形态时，需拔除牙齿。如牙齿残冠残根过大，无法利用剩余牙体进行有效修复，保留后易反复发炎且影响咀嚼效率。
三、特殊人群的考虑
（一）儿童蛀牙
儿童处于牙齿替换期，乳牙蛀牙应尽量保留，通过补牙等治疗维持乳牙正常功能，以保证恒牙正常萌出与排列。但若乳牙严重龋坏致根尖周病变严重影响继承恒牙胚时，可能需拔除乳牙，需谨慎评估。例如乳牙龋坏引发炎症波及恒牙胚，可能致恒牙釉质发育不全等，需综合考量保留与拔除风险。
（二）孕妇蛀牙
孕妇患蛀牙需权衡治疗风险。轻度蛀牙可在安全孕周进行补牙等处理，重度蛀牙若需拔除，应选择合适孕周，避免孕期拔牙致疼痛、紧张引发宫缩等对胎儿产生不良影响。
（三）老年人蛀牙
老年人蛀牙需考虑全身健康状况，若患严重心脏病、高血压等基础疾病，拔牙需评估手术风险。轻度蛀牙可在控制基础疾病稳定后进行修复治疗，重度蛀牙若身体状况允许且无法保留时才考虑拔除，以保障老年人生活质量与口腔健康。
